Стадии рака кожи. TNM. МКБ.

Существует 2 варианта классификации для определения стадии рака кожи (плоскоклеточного или базальноклеточного, кроме меланомы). Один более старый, простой, понятный, широко применяется большинством онкологов. Другой, очень сложный, более современный, предназначен для специалистов онкодерматологов. Расхождений между ними не так уж много. Стадии, установленные по одной и другой системам, чаще всего, совпадают.
Стадии рака кожи определяются на основании трех признаков. Для этого создана система TNM, где признак T относится к самой опухоли, признак N относится к регионарным лимфоузлам, а М шифрует метастазы. Зная показатели в системе TNM можно по таблице определить стадию.
Так же в статье указаны факторы риска и расшифрован показатель G.

Определение стадии рака кожи в старой классификации.

Для того, чтобы определить стадию рака кожи в старой классификации, для начала, определяют максимальные размеры опухоли. Если в одном месте опухоль достигает 2 см, а другом, уже 3 см — берут самое большое значение.

Здесь может быть несколько вариантов:

  • Если нарост в размере менее 2 см, не прорастает никуда, то ее размер шифруют, как T1.
  • Если размер опухоли от 2,1 см до 5 см, то его шифруют, как T2.
  • Если опухоль более 5 см в диаметре , и никуда не проросла — ее шифруют, как Т3.
  • Если рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним, то ему присваивают шифр T4.
  • Tis означает болезнь Боуэна, здесь не важно, какого размера опухоль, главное, что гистология подтвердила.

Метастазы в регионарные лимфоузлы означает буква N. Если лимфоузел не относится к регионарным — то его поражение уже попадает в категорию M1 (что означает 4 стадию рака кожи). Чтобы знать, какие лимфоузлы относятся к регионарным, надо знать строение лимфатической системы и пути лимфооттока от конкретного региона кожи.
Если обнаружено поражение регионарных лимфоузлов (при пальпации, на УЗИ, при пункции), то в старой классификации показателю просто присваивают значение N1. Если регионарные лимфоузлы не поражены — N0. Других значений в старой классификации не предусмотрено.
Показатель M имеет отношение к отдаленным метастазам. В старом и новом разделении на стадии рака кожи способы его определения совпадают. Когда метастазов нет — присваивают M0. Когда они есть – M1.

Признаки ТNМ для определения стадии рака кожи (старая классификация).

Значения Их признаки
Tis Болезнь Боуэна (по гистологии);
T1 До 2,0 см в диаметре;
Т2 От 2,1 см до 5,0 см;
Т3 От 5,1 см;
Т4 Прорастание под кожу с проникновением в хрящи, мышцы или кости;
N0 Нет регионарных метастазов;
N1 Один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы;
M0 Нет отдаленных метастазов;
M1 Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным;
Метастазы во внутренние органы.

Таблица определения стадии рака кожи на основании признаков TNM (старая классификация).

Стадия рака кожи T N M
0 Стадия Tis N0 M0
Первая стадия T1 N0 M0
Вторая стадия T2 N0 M0
Вторая стадия T3 N0 M0
Третья стадия T4 N0 M0
Третья стадия T1-T3 N1 M0
Четвертая стадия Любая T Любая N M1
Четвертая стадия T4 N1 M0

Рак кожи небольших размеров в виде красной блестяще бляшки с уплотнением. Начальная стадия.
Рак кожи первая стадия. Размеры до 2-х см в диаметре, глубоко не прорастает. Регионарные лимфоузлы не поражены. Отдаленных метастазов нет.
Нарост с уплотнением красного цвета. В центре язва. Это рак кожи второй стадии.
На фото рак кожи второй стадии в виде сплющенного нароста. Размеры боле 2-х см, толщина большая. Регионарные лимфоузлы не поражены. Метастазов нет.

Крупная бугристая опухоль розового цвета, местами изъязвляется, не болит, кровоточит.
Рак кожи третьей стадии более 5 см в диаметре и более 2 мм в толщину с признаками низкодифференцированного. Регионарные лимфоузлы не поражены.
Крупная бугристая опухоль волосистой части головы. Кровоточит, не болит. Рак 3 стадии.
На фото рак кожи четвертой стадии с прорастанием костей черепа (видно на рентгенографии). На ощупь отмечается увеличение регионарных лифоузлов.

Новая классификация для определения стадии рака кожи.

В новой системе размеры опухоли уже не так важны. Учитываются факторы риска, главный из которых — глубина. А прорастание в кость — не всегда означает T4.
В новой классификации различаются размеры лимфоузлов и их количество. Отсюда и получаются N1, N2, N3. Но от этого смысл мало меняется. Разве что, к четвертой стадии рака кожи теперь приравниваются метастазы не только в отдаленные органы или отдаленные лимфоузлы, но и крупные метастазы в регионарные лимфоузлы.
Размеры лимфоузлов определяют по максимальному измерению. Обычно, длина лимфоузла превышает его ширину. Если лимфоузел всего один, не более 3-х см, то ему присваивают статус N1. Если лимфоузел всего один, но его размеры от 3 до 6 см, или лимфоузлов несколько, и они все до 6 см, то присваивается значение N2. Если лимфоузел более 6 см в диаметре — то устанавливают показатель N3. Когда с лимфоузлами все хорошо.

Характеристики по системе TNM для определения стадии рака кожи (новая классификация).

Значения Их признаки
Tis Болезнь Боуэна (по гистологии);
T1 В размере до 2-х см, и при это факторов риска меньше двух;
Т2 Опухоль более 2-х см в диаметре. Либо опухоль меньшего размера, но присутствует 2 или более факторов риска;
Т3 Прорастание в кость верхней челюсти, нижней челюсти, в глазницу или височную кость черепа;
Т4 Прорастание в кости скелета, основание черепа;
N0 Нет регионарных метастазов;
N1 Регионарный метастаз только в 1 лимфоузле на той же стороне, меньше 3 см в диаметре;
N2 Метастаз в 1 регионарный лимфоузел от 3-х до 6-ти см. Или метастазы в регионарные лимфоузлы до 6-ти см в диаметре;
N3 Метастазы в регинарные лимфоузлы более 6-ти см в максимальном измерении;
M0 Нет метастазов;
M1 Метастазы в отдаленные лимфоузлы или во внутренние органы.

Факторы риска для рака кожи.

Глубина/прорастание Толщина более 2-х см;
Инвазия по Кларку более или равна IV;
Прорастание в нервы.
Расположение Поражение уха или красной каймы губ.
Степень дифференцировки Низкодифференцированный или недифференцированный рак кожи.

Определение стадии рака кожи при помощи новой классификации.

Стадия рака кожи T N M
0 Стадия Tis N0 M0
Первая стадия T1 N0 M0
Вторая стадия T2 N0 M0
Третья стадия T3 N0 M0
Третья стадия T1-T3 N1 M0
Четвертая стадия Любая T Любая N M1
Четвертая стадия T1-3 N2 M0
Четвертая стадия T4 N0 M0

Шифр рака кожи по МКБ-10 (и базалиомы).

Эта классификация имеет только служебное назначение. С 44 означает рак кожи (базалиома или плоскоклеточный). Цифра после точки указывает на определенный регион. Это важно для статистики и для финансовых расчетов.

Шифры по регионам в МКБ-10:

  • C44.0 Кожи губы
  • C44.1 Кожи века, включая спайку век;
  • C44.2 Уха и наружного слухового прохода;
  • C44.3 Других и неуточненных частей лица;
  • C44.4 Волосистой части головы и шеи;
  • C44.5 Туловища;
  • C44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса;
  • C44.7 Нижней конечности, включая тазобедренную область;
  • C44.8 Рак кожи,  выходящий за пределы одной и более вышеуказанных областей;
  • C44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области.

Шифр в гистологическом заключении, указывающий на степень дифференцировки.

Иногда, для пущей важности, онкологи могут включить в диагноз показатель G. Он может иметь значение при различении первой и второй стадии рака кожи. Означает степень дифференцировки.

Значения G в диагнозе рак кожи:

  • G1 — высокодифференцированный;
  • G2 — умереннодифференцированный;
  • G3 — низкодифференцированный;
  • G4 — недифференцированный.

2 Комментария к “Стадии рака кожи. TNM. МКБ.

  1. Яна Котовец:

    Добрый день ,подскажите мне поставили сегодня диагноз с44.3 Ca кожи правой подглазничной области ,T1N0M0, 1 st, 2 кл. гр. опасно ли это для жизни или можно вылечить. C уважением, Александр.

    1. Здравствуйте, Александр. Да, конечно, первая стадия рака кожи лечится замечательно. В том, числе, плоскоклеточного. Для жизни не опасно. Вторая клиническая группа означает, что вас собираются лечить, вот и все.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *