Диспластический невус

Диспластический невус по-другому называют атипическим, атипичным или невусом Кларка.
Характеризуется следующими ключевыми особенностями:

  • Это спорное клиническое обозначение для различных невусов, которые имеют изменения в строении, такие как нарушения симметрии, неправильные границы или переменчивую окраску;
  • Также спорный гистологический термин, используемый для родинки с некоторыми изменениями строения и / или цитологической атипией;
  • Общепринято, что диспластических невус это маркер повышенной вероятности появления меланомы.

Содержание:

Основные особенности;
Признаки;
Диспластический невус и меланома;
Удаление.

Диспластический невус, основные особенности.

Диспластический невус (атипичный) это отдельная разновидность приобретенных невусов с особенными клиническими и/ или гистологическими характеристиками. Существует лишь небольшое количество данных, доказывающих связь гистологически атипических невусов и меланомы. Наличие множества диспластических невусов, и появление меланомы у самого человека или в его семье называют синдром диспластических невусов. Эти люди имеют значительно повышенный риск развития меланомы. Считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды, особенно, интенсивное солнечное облучение кожи, играют роль в образовании подобных родинок. Диспластический невус, образовавшийся из конгенитального пигментного достаточно редко встречается. Появляются эти родинки, обычно, к концу первого десятилетия жизни. Новые невусы продолжают развиваться у этих пациентов во взрослом состоянии. Это могут быть единичные или множественные родинки. Некоторые имеют бесчисленное количество подобных новообразований. У людей со множеством диспластических невусов и обычные приобретенные меланоцитарные невусы встречаются часто. Диспластический невус чаще всего располагается на туловище . Тем не менее, ягодицы, волосистая часть головы, лицо и гениталии так же могут быть вовлечены. Эти родинки обычно имеют размер от 5 до 15 мм. У некоторых пациентов с синдромом диспластических невусов встречаются относительно большие образования. В основном, диспластический невус — это почти не возвышающееся, не покрытое волосами, маленькое образование неправильной формы. Окраска родинки различается, однако оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого или розового преобладают. Центральная или периферическая зоны могут быть относительно темнее, а в некоторых местах опухоль может возвышаться. Окружающие границы обычно неправильные и частично неразличимы с асимметричными зубцами. Родинки с атипическими и неправильными чертами могут даже подходить под критерии меланомы ABCDE. Количество диспластических невусов может расти после достижения подросткового возраста, во время беременности, на фоне снижения иммунитета и после интенсивного воздействия солнечного излучения. Диспластический невус не подвержен типичному развитию обычных приобретенных меланоцитарных невусов.


Диспластический невус черного цвета, блестит.
Диспластический невус на фото имеет неровные края, слегка не симметричен, окраска почти черная, переменчива.
Темные пятна в диспластическом невусе, края неровные.
Диспластический невус у пациента с соответствующим синдромом. Среди нескольких родинок одни выделяется темными пятнами.

Диспластический невус, признаки.

Таким образом, в настоящее время, диспластический невус, несомненно, представляет собой большую и разнородную группу пигментных (меланоцитарных) невусов:

  • Невусы с нестандартными внешними признаками, которые, иногда, просто называют «атипичными невусами». В общем, эти атипичные невусы могут внешне напоминать меланому. Эта группа родинок должна включать не только «атипичные» или «диспластические» невусы, но и некоторых врожденные (конгенитальные) и сложные меланоцитарные, а также шпиц / пигментированные веретеноклеточные образования;
  • Родинки с аномальными гистологических признаками;
  • Невусы с аномальными внешними и гистологическими признаками;
  • Меланоцитарные опухоли с гистологическими особенностями, которые сомнительны или имеют неизвестное значение.

Не существует единственного признака, по которому можно установить диагноз диспластический невус. Необходимо сочетание внешних признаков. Как подчеркивается в таблице ниже, диспластический невус занимает промежуточное положение между обычными приобретенными пигментными невусами и меланомой. Оказалось, что вовсе необязательно, что определяемые на вид диспластические невусы окажутся таковыми при гистологическом исследовании. Чем больше внешних признаков атипии, тем более вероятно, что она будет подтверждена гистологически.

Клинические характеристики обычных приобретенных, диспластических невусов, и меланомы кожи.

Характеристики Обычные приобретенные невусы Диспластический невус Меланома кожи
Размер Менее 5–6 мм 3–15 мм Любой размер, но, часто, более 5 мм
Границы Правильные, хорошо различимые Неправильные, плохо определяемые Более неправильные, не определимые
Симметрия Симметричны Небольшая асимметрия Значительная асимметрия
Окраска Однородная, правильная Местами неоднородная Неоднородная с большим спектром
Цвет Светло- или темно-коричневые, телесного цвета Светло- или темно-коричневая, черная, розовая; изредка серая, голубая, белая От светло- до темно-коричневой, черная, розовая, красная, серая, голубая, белая
  • Асимметрия: диспластический невус часто лишен симметричности, левая его половина не похожа на правую, нижняя на верхнюю. Чем более выражена асимметрия — тем больше вероятности злокачественной трансформации.
  • Размеры: диспластический невус может быть любого размера, но в основном, от 3 до 15 мм в диаметре. Чем больше размер — тем более вероятен переход в меланому.
  • Границы: атипичный невус часто демонстрирует неправильные или неопределимые границы, однако, они не зубчатые, как у меланомы.
  • Окраска: диспластический невус часто имеет несколько цветов. Обычно — это 2-3 оттенка коричневого. Могут быть области телесной окраски, розовой, почти черной. Иногда, появляется краснота вокруг невуса.

Диспластический невус и меланома.

Диспластический невус в подавляющем большинстве случаев клинически стабилен. Тем не менее, есть определенные доказательства, что некоторые из подобных родинок переходят в меланому кожи. Есть ряд исследований, подтверждающих изменения в составе ДНК, цитогенетические повреждения, и реакционную способность атипичных меланоцитов диспластических невусов с моноклональными антителами, направленными против различных антигенов меланомы. Прогрессирование аномалий в составе ДНК приводят к меланоме. Но, диспластический невус не является неизбежным предшественником меланомы.
В настоящее время, оценка вероятности появления меланомы оценивается на основании грубых показателей, таких, как общее количество родинок, наличия и количества клинически атипичных диспластических невусов, наряду с другими факторами, такими, как появление меланомы у самого пациента ли в его семье.

Нормальный и атипичный типы распределения невусов на коже.

Обычное распределение Атипичное распределение
Количество Нет или несколько (<25) невусов Множество (>50) невусов
Размер Менее 5 мм Различный: от маленьких до крупных, некоторые более 5 мм
Окраска Стандартная, однородная окраска Несколько или множество родинок неправильной или случайной окраской, покраснение кожи вокруг
Границы Хорошо очерчены Неправильные или неопределимые границы

Риск меланомы, связанный с клинически диспластическими невусами: сравнение частоты встречаемости у пациентов с возникшей впоследствии меланомой или без таковой.

Исследователи Страна Описание диспластического невуса У пациентов с развившейся меланомой (%) Без развития меланомы впоследствии (%) Риск перерождения данного образования (%)
Roush et al. and Nordlund et al. Австралия Более 5 мм в диаметре, неправильные границы и переменная окраска 34 7 7.7
MacKie et al. Шотландия Более 5 мм в диаметре и переменная окраска +/- воспаление 38 20 2.1–4.5[*]
Holly et al. США Как минимум, 3 из 6 критериев: неопределимые границы, неправильные границы, переменная окраска, >5 мм, покраснение кожи, возвышающиеся края кожи 55 17 3.8–6.3[†]
Halpern et al. США >4 мм, присутствие пятна в невусе, пестрая окраска, неправильные или неопределимые границы 39 7 8.8
Garbe et al. Германия Как минимум, 3 из 5 критериев: >5 мм в диаметре, непавильные гарницы, неопределимые края, переменчивость окраски, присутствие в невусе пятнышка или бугорка 45 5 7
* Относительный риск перерождения одного или 2-х диспластических невусов — 2.1%; для 3-х и более 4.5%
† Относительный риск перерождения от 1 до 5 диспластических невусов, 3.8%; для 6 или более атипических невусов — 6.3%

Удаление диспластического невуса.

Первоначальный шаг — это оценка возможности наличия меланомы. Полное исследование кожи всего тела должно быть проведено. Кроме того, исследование офтальмолога так же необходимо для исключения меланомы конъюнктивы или глаза. Профилактическое хирургическое удаление диспластического невуса не показано до тех пор, пока нет подозрения на меланому. Пациенты с диспластическими невусами должны наблюдаться регулярно в течение жизни. Фотографии и дерматоскопические исследования необходимы для регулярного контроля. Цифровая дерматоскопия позволяет сравнить последовательные снимки. Самообследование кожи может быть рекомендовано пациентам, поскольку это может помочь в ранней диагностике меланомы. У некоторых пациентов с синдромом диспластических невусов развивается более одной меланомы в течение жизни. Любое вновь появившееся образование или значительные изменения в ранее существовавшем невусе, выявленные при обследовании, должны быть отнесены к меланоме. Если подозрение на меланому не может быть исключено, полное хирургическое удаление на всю глубину и последующее гистологическое исследование обязательны. Многие пациенты со множеством диспластических невусов имеют маленькие шрамы после удаления невусов. Опасные поражения обязательно удаляются, но, и ненужных удалений так же следует избегать. Пациентам следует советовать пожизненную защиту от солнца. Кровные родственники пациента, так же, должны быть тщательно обследованы на присутствие диспластических невусов и меланомы.