Мазь для лечения базалиомы. Крем алдара или курадерм?

Мазь для лечения базалиомы. Когда использовать?

Мазь для лечения базалиомы бывает нескольких видов. Во всем мире чаще всего используется имихимод (Алдара, Кераворт) крем или крем с 5% фторурацилом. В России возможно купить еще и курадерм — но он не прошел должных клинических испытаний, и я бы его не рекомендовал. Что касается проспидиновой мази и глицифоновой мази -то они давно сняты с производства, и в продаже вы их не найдете. Мази от базалиомы, в основном, подходят для лечения только самой легкой разновидности — поверхностной (смотрите фото-классификацию), на лице она встречается нечасто. Чаще всего на лице встречается узловая разновидность базалиомы, для лечения которой возможно использовать крем имихимод (Алдара, Кераворт), но результаты будут уже скромнее, чем для поверхностной. В любом случае, необходимо проконсультироваться с онкологом и взять биопсию, до того, как использовать мазь для лечения базалиомы, иначе Вы рискуете ошибиться в диагнозе и потерять время, пытаясь вылечить меланому или другую разновидность рака (плоскоклеточный рак, карциному Меркеля, метатипический), коих предостаточно.

Имихимод (Алдара, Кераворт), как мазь от базалиомы.

Имихимод зарекомендовал себя, как хорошая мазь для лечения базалиомы. Выпускается под торговым названием Алдара. Есть и более дешевый индийский аналог с тем же действующим веществом Кераворт. В США, многих других западных странах, он разрешен для лечения от поверхностных и узловых разновидностей базалиомы при их диаметре до 2-х сантиметров. В России имихимод (Алдара, Кераворт) разрешен только для лечения доброкачественных опухолей кожи, таких как папилломы и кондиломы. То есть, как мазь от базалиомы, он официально не используется. С чем это связано, я не знаю. Возможно, с «бесплатностью» нашей медицины. Ведь если признать такое лечение эффективным, автоматически встает вопрос об обеспечении пациентов этой мазью.
Клинические испытания показали, что при лечении поверхностной разновидности менее 2-х см в диаметре мазь от базалиомы имихимод (алдара) дает 69,7% эффективности при длительности лечения в 6 недель и при применении 3 раза в неделю. При более интенсивном применении: 1 раз в день или 2 раза в день (6 недель), он дает уже 88% и 100% эффективности соответственно. Если имеется узловая форма, то применять мазь для лечения базалиомы имихимод (алдару) надо уже каждый день в течение 6 недель подряд, что дает только 71% эффективности. Косметические результаты достаточно хороши.
Имихимод (Алдара, Кераворт) действует на уровне клеток, активируя специальные чувствительные структуры на их поверхности, приводя к развитию реакции противоопухолевого иммунитета. А так же крем воздействует на клетки базалиомы, вызывая их самоуничтожение (апоптоз). Для лечения базалиомы одной упаковки с 12 пакетиками мази не хватает. Цена одной упаковки — около 4000 рублей для Алдары, и около 2000 для крема Кераворт. На весь курс лечения поверхностной базалиомы понадобится 2 упаковки крема по цене примерно в 8000 рублей (для Алдары). Для лечения узловой базалиомы понадобится уже 4 упаковки мази примерно за 16000 руб. Стоимость лечения кремом Кераворт примерно в два раза ниже, эффективность должна быть примерно такой же, если индусы производят его правильно.
Перед лечением желательно провести биопсию. После мытья пораженной области, наносят мазь от базалиомы с запасом в 0,5-1 см от края опухоли. При этом, повязки не используются, а крем имихимод должен держаться 6 часов, как минимум. Лишь потом его можно будет смыть. Местные эффекты в виде отека, покраснения, жжения, образования корок и мокнутия — закономерное явление действия иммунитета. Их желательно не снимать применением мазей с глюкокортикоидами или нестероидными противовоспалительными средствами, иначе эффективность крема имихимод (Алдара, Кераворт) снизится. После окончания 6-недельного курса использования мази для лечения базалиомы, в течение 2х-3х недель все еще будет оставаться покраснение, корки, но затем эти проявления исчезнут.
Прочие побочные эффекты редки, и включают головную боль, боль в спине, мышцах, слабость, увеличение лимфоузлов, диарею, грибковые инфекции. Противопоказания к использованию крема имихимод (Алдара, Кераворт): ВИЧ-инфекция, беременность, грудное вскармливание, аллергия на препарат. После лечения необходимо наблюдение онколога.
Рецидивы после лечения базалиомы мазью имихимод (Алдара, Кераворт) появляются обычно на том же самом месте. Их частота в течение пяти лет составляет до 30%. Чаще всего они возникают при глубоком проникновении опухоли. Более склонны к рецидивам узловые формы базалиомы. Рецидив может быть пролечен повторным применением имихимода, или другим способом. Количество рецидивов зависит от периодичности нанесения мази и разновидности базалиомы. Приобрести крем алдара можно можно по ссылке. Крем Кераворт можно заказать здесь.





Упаковка мази для лечения от базлиомы Алдара (имихимод)
Мазь для лечения поверхностной и узловой базалиомы Алдара (имихимод). Для полного курса понадобится от 2-х до 4-х упаковок крема.
Покраснение кожи вокруг базалиомы от применения крема Алдара (имихимод)
Выраженная воспалительная реакция на крем Алдара (имихимод) при лечении от базалиомы.

Курадерм, как мазь для лечения базалиомы.

Курадерм представляет собой впечатляющий пример эффективности работы рекламщиков. Имеет огромную поддержку в интернете (в сайтах партнерах и сайтах, сделанных на заказ) и в медпредставителях. Эта мазь для лечения базалиомы более популярна, чем Алдара (имихимод), хотя ее стоимость Выше, эффективность гораздо ниже, и официально она не применяется в развитых странах.
Действующими веществами крема являются соласодин и соламаргин. Если будете читать о Курадерме на английском языке, на сайтах- партнерах компании производителя, то узнаете, что в свое время курадерм был разработан в Австралии доктором Чамом. Показал практически 100% эффективность, как мазь для лечения базалиомы, рака кожи и предраковых заболеваний. Но встретил сопротивление у онкологов и дерматологов, так как им стало нечего делать, у них украли работу (ай-я-яй!). Доктор Чам, разработавший препарат, сильно разочаровался в Австралийской медицине из-за этого. Так же доктор Чам обнаружил, что крем курадерм у мышей убивает не только раковые клетки на поверхности кожи, но и внутри организма, да еще и снижает холестерин, и геморрой лечит. В более скромных статьях говорится о британском исследовании, где мазь от базалиомы показала 78% эффективности, хотя нигде в научных источниках (pubmed, medscape) Вы этого исследования не найдете. При этом крем Курадерм использовался только при поверхностных базалиомах до 2 см в диаметре, 2 раза в день в течение 8 недель под плотную, не пропускающую воздух повязку.
Официальные клинические исследования соласодина (одного из компонентов крема) действительно были. Исследовались пациенты с 1-ой стадией базалиомы размером до 2-х см. В адекватных испытаниях компонент крема Курадерм привел к исчезновению базалиомы только в 66% случаев. Соответственно, 34% пациентов остались при своем заболевании. К тому же, в течение 1-го года (не пяти, как в случае с имихимодом) у 32% из тех, кому помог соласодин, случился рецидив. Итого, мы имеем только 51-52% эффективности в течение 1 года наблюдения. Предполагается, что мазь для лечения базалиомы Курадерм действует за счет активизации рамнозо-связывающего белка, после чего наступает самоуничтожение клеток рака. Так же возможно действие через вещества, вызывающие иммунитет и воспаление.
Учитывая, что стоимость одного тюбика крема около 6000 рублей, в тюбике 20 мл, на одну аппликацию надо как минимум 0,5 мл. Для лечения базалиомы За 8 недель вы истратите 3 тюбика крема Курадерм за общую цену в 18 тысяч.
Перед началом курса лечения необходимо провести биопсию образования.
Перед каждым применением крема Курадерм кожу необходимо тщательно промыть водой с мылом, накладывать с запасом в 0,5-1 см вокруг опухоли 2 раза в день в течение 8 недель под плотную, не пропускающую воздух повязку. Образующиеся по ходу лечения базалиомы мазью корки удаляются, не допускается подсыхание опухоли.
Побочные эффекты Курадерма включают: покраснение, воспаление. В области обработки могут быть охарактеризованы отек, утолщение, покраснение или поражений.
При аллергии на баклажаны или аспирин противопоказано применение мази от базалиомы Курадерм Не следует наносить крем на родинки (невусы) или меланому. Повязка должна плотно прилегать и не пропускать воздух.
Купить его можно по ссылке

5-Фторурацил крем для лечения от базалиомы.

5-Фторурацил крем применяется во многих западных странах для лечения поверхностных форм базалиомы до 2-х см в диаметре при невозможности использования других способов лечения. Его возможно приобрести за границей, но не в России.
Действие основано на схожести с компонентами ДНК, в результате чего клетки рака используют его для построения своей ДНК при размножении, что вызывает значительные поломки. 5-Фторурацил используется так же внутривенно для лечения рака внутренних органов и слизистых оболочек.
Мазь для лечения базалиомы применяется местно 2 раза в день под плотно заклеенную пластырем марлевую повязку. Накладывается в течение от 6-ти до 12 недель. 5-Фторурацил крем Дает 21% рецидивов поверхностной базалиомы в течение 5-ти лет.
Применение 5-ФУ вызывает тяжелые местные реакции кожи, в том числе боль, жжение, зуд, раздражение, воспаление, отек, болезненность, гиперпигментацию, и рубцы.

30% Глицифоновая мазь от базалиомы.

Последний раз я видел глицифоновую мазь в 2012 году. Тогда пожилая пациентка приходила на прием с выраженным отеком и покраснением носа вместе с большей половиной лица, приносила с собой флакон с мазью, бурно возмущаясь назначенным ей лечением. Собственно базалиома у нее была относительно не большой, и располагалась на носу. С тех пор я этой мази больше не видел. На сайте производителя (Татхимфармпрепараты) Вы ее даже не найдете. И искать в продаже ее бесполезно. Стоила эта мазь от базалиомы тогда около 700 рублей. Первое, что бросается в глаза — это высокая концентрация действующего вещества, она говорит о низкой эффективности действующего вещества и о высокой вероятности проникновения в кровь через кожу. В свое время исследование этой мази для лечения от базалиомы проводились в Татарстане и показало полную эффективность )излечение и отсутствие рецидивов) у 462 из 465 пациентов, в 99% случаев при ежедневном применении до полного излечения, на протяжении в среднем 15-20 дней. Вообще, рассуждая про отечественную онкологию, можно отметить изолированность ее достижений. Если и есть ссылки на зарубежные источники, то они каких-то махровых годов.
Доза мази для лечения от базалиомы зависела от размера опухоли. Применяли 1 раз в день от 0,8 до 1,5 г, с захватом окружающей кожи до 0,5 см и закрывали салфеткой из 4 слоев марли, фиксируя ее лейкопластырем. Каждые день омертвевшие участки опухоли удалялись скальпелем. Использовалась глицифоновая мазь для лечения от базалиомы любой разновидности. Побочные эффекты включали отеки, боль покраснение, гораздо более выраженные, чем у крема Алдара (имихимод). Из противопоказаний была аллергия, беременность, грудное вскармливание, эпилепсия, гипертония.
Конечно, в такую отличную эффективность верится с трудом. К тому же, такое замечательное лекарство нигде в мире больше не производилось и не исследовалось. Но все же была дешевая и сердитая альтернатива для для лечения от базалиомы некоторых пациентов.

30% Проспидиновая мазь для лечения базалиомы.

Проспидиновую мазь вы сейчас так же в России ни где не найдете, ее нет ни на сайте Мосхимфармпрепаратов, ни компании Микроген, коими она когда-то производилась. Возможно она, производится сейчас на Украине или в Белорусии. В последний раз я ее видел в 2010 году. Стоила она порядка 2-х тысяч. Так же обращает внимание высокая концентрация действующего вещества, неприличная для современных мазей. Исследования мази для лечения базалиомы были вообще замечательные, их проводили в Москве, а применение проспидиновой мази сочетали с криодеструкцией, что приводило к эффективности в 97,2%. Даже не знаю, что оказывало на базалиому больший эффект, криодеструкция, или все же мазь? Кроме стандартных побочных эффектов в виде отека, покраснения и жжения добавлялись еще покалывание, ощущение ползание мурашек. Как бы то ни было, в действии этот препарат я не видел.

Криодеструкция базалиомы, уход за раной, особенности метода.

Криодеструкция базалиомы, особенности метода.

Криодеструкия, как метод, появился в 1890 году. Для лечения базалиомы и плоскоклеточного рака кожи начал использоваться лишь в 1960 году. За прошедшее время криодеструкция базалиомы усовершенствовалась достигла максимума эффективности (всего 7,5% рецидивов), появилась специальная аппаратура и методики.
Ныне криодеструкция базалиомы — это безопасный и эффективный метод лечения.
Из статьи Вы можете узнать, в чем преимущества метода, показания к проведению, основы метода (откуда противоопухолевый иммунитет?), как проходит процедура, как ухаживать за раной после криодеструкции, побочные эффекты, противопоказания

Криодеструкция базалиомы, ее преимущества

Частота рецидивов при правильном исполнении техники криодеструкии базалиомы не превышает 7,5 %, что ниже, чем у обычного хирургического удаления — 10.1%, и лучевой терапии — 8.7%,
Основные преимущества: 1) криодеструкция базалиомы дает отличные косметические результаты (см. фото), 2) лечение опухоли на коже любой области тела и любого размера, 3) выполняется амбулаторно, то есть — не надо ложиться в больницу, 4) сразу после того, как криодеструкция базалиомы осуществлена, пациент может отправиться домой или на работу, больничный требуется лишь для редких случаев, 5) кридеструкция базалиомы не требует наркоза, выполняется под местным обезболиванием, 6) возможно выполнение во время беременности, 7) может быть использована у людей в преклонном возрасте и при наличии множества сопутствующих заболеваний (для которых любая операция опасна для жизни), 8) не дает кровопотери.


Замороженная жидким азотом базалиома приобрела снежно-белый цвет
Лечение базалиомы с помощью криодеструкции. После оттаивании появится отек и мокнущая рана, которая будет затягиваться самостоятельно.
Шрам после криодеструкции. Светло-розовое петно на границе брови и носа
Косметический результат через 3 месяца после того, как криодеструкция базалиомы размером 10мм была завершена. На ощупь рубец мягкий, признаков опухоли нет.

Криодеструкция базалиомы, показания для применения.

Наиболее показана криодструкция базалиомы в случае множественных базалиом, запущенной опухоли крупных размеров, базалиом с прорастанием в кости черепа (для уменьшения объема поражения), в случае пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентам, склонным к образованию грубых (келоидных) рубцов, имеющих кардиостимулятор, получающих варфарин и другие антикоагулянты. Следует помнить, что пациентам до 65 лет лучевую терапию делать не стоит из-за разрушения ДНК клеток окружающей кожи и усиления риска образования нового рака кожи (базалиомы и плоскоклеточного) в этой области в течение жизни. Напротив, криодеструкция базалиомы не приводит к разрушению ДНК окружающих клеток, а выделяющиеся вещества усиливают противоопухолевый иммунитет и снижают риск образования новой базалиомы не только в этой области, но и на всей поверхности кожи. Это очень важно, ибо, у 30-40% пролеченных пациентов в течение жизни появятся новые базалиомы в других местах (не рецидив).




Иммунитет против базалиомы после криодеструкции. Основы метода.

Криодеструкция базалиомы, как метод, основан на ряде физических и физиологических принципов. Тепло движется от горячих объектов к холодным поэтому, когда прикасаются холодным объектом к теплому (базалиоме), за счет разницы температур холодных объект забирает все тепло себе. После замерзания и образования кристаллов льда, дальнейшая термическая проводимость увеличивается, процесс ускоряется. Жидкий азот имеет температуру −196°C, разница температур значительная. Жидкий азот является наиболее предпочтительным для криодеструкции базалиомы, так как способен заморозить клетки рака на достаточную глубину. В то время как глубина замораживания менее важна при доброкачественных опухолях, она имеет решающее значение в лечении базалиомы.
Если ткань замораживали слишком медленно — в первую очередь образуются внеклеточные кристаллы льда, быстрое охлаждение приводит к образованию внутриклеточного льда, который наиболее разрушителен при криодеструкции базалиомы и плоскоклеточного рака. Максимальный эффект развивается при быстрой заморозке и медленном оттаивании. Во время оттаивания множество кристалликов льда закупоривают сосуды, клетки опухоли не успевают получить нужное количество кислорода с кровью, и погибают. Примечательно, что клетки базалиомы и плоскоклеточного рака при криодеструкции гораздо хуже переносят закупорку сосудов льдом, чем клетки здоровой кожи, этим достигается избирательность действия. Криодеструкция базалиомы ведет к выделению множества веществ, вызывающих воспаление, усиливающих иммунитет против клеток базалиомы. Ведь организму теперь самостоятельно придется избавляться от оттаявшей опухоли, пускай даже и мертвой, отсюда и появление иммунитета против базалиомы, на подобном действии основан эффект множества вакцин.

Криодеструкция базалиомы, описание процедуры.

Во время, или перед тем, как криодеструкция базалиомы будет осуществлена, берется кусочек ткани на биопсию с последующим подтверждением под микроскопом. Зачастую это нужно просто для юридического обоснования диагноза.
В целом, криодеструкция базалиомы — малоболезненная процедура. Для уменьшения неприятных ощущений возможно применение местных анестетиков (2% лидокаин и др.) перед процедурой и/или обезболивающую таблетку (100 мг кетонал и др.) за час до криодеструкиции.
Приемлемы варианты криодеструкции базалиомы при помощи спрея и металлического аппликатора. Применение спрея осложнено способностью жидкого азота растекаться. Наибольшую глубину и точность криодеструкции обеспечивает применение металлического аппликатора, охлажденного жидким азотом.
Заморозка с помощью тампона с жидким азотом, либо таких средств, как Вартнер Крио или Криофарма, приемлема для доброкачественных папиллом, кератом, но никак не подходит для лечения базалиомы или плоскоклеточного рака кожи. Связано это с тем, что такими методами кожа замораживается на глубину лишь в 2-3 мм, что недостаточно для полного уничтожения клеток базалиомы. Категорию пациентов — экстремалов, решивших пролечить себя средством Криофарма или Вартнер Крио (такие были, и еще будут) хочу предупредить, что если криодеструкция базалиомы неполная, опухоль может сверху покрыться рубцом, а в глубине могут сохраниться остатки. Чем это чревато — можно посмотреть на фотографиях с других страниц этого сайта. За одну криодеструкцию базалиомы продолжительностью до 30 минут достигается полное излечение от опухоли. Это выгодно отличает метод криодеструкции от облучения продолжительностью около 1 месяца.


Светло-розовая базалиома кожи с едва возвышенными краями и корочкой в центре
На фото перед криодеструкцией базалиома была расценена, как не подходящая для оперативного лечения из-за необходимости формирования протяженного рубца.
Обледеневшая снежно-белая базалиома во время криодеструкции
После местного обезболивания проведена криодеструкция базалиомы. На фото вы видите замороженные ткани.

Края базалиомы после оттаивания выглядят влажными, набухшими, сильно возвышаются
Сразу после оттаивания замороженных тканей после криодеструкции, базалиома несколько отечна, выбухает. В дальнейшем отек может нарастать в течение нескольких дней.
Небольшое шелушение на коже лба, признаков шрама от базалиомы нет
Проведена криодеструкция базалиомы. Виден результат через 2 месяца. От первичной опухоли не осталось и следа.

Уход за раной после криодеструкции базалиомы.

Сразу после завершения криодеструкции базалиомы, можно заметить красноватую сыпь или крапивницу вокруг опухоли. Далее в течение 12-24 часов формируется отек, переходящий в пузырь с последующим мокнутием раны около нескольких дней. В этот период рану обрабатывают 10% марганцовкой (темный раствор) или линиментом синтомицина. Так же необходимо ежедневное мытье раны после криодеструкции с мылом (детским, хозяйственным). Струп формируется в течение 2-х недель, он может включать в себя подлежащие ткани. Заживает рана в течение 1 месяца, в случае заживления на ногах и спине процесс может затянуться до 3-х месяцев. Перед завершением заживления струп необходимо отделять и удалять. Если рана после криодеструкции крупной базалиомы или заживление задерживается — необходим прием комплексов витаминов.

Побочные эффекты после криодеструкции базалиомы.

Криодеструкция базалиомы вызывает отек тканей — это частый побочный эффект. Выраженность отека зависит от величины базалиомы, продолжительности криодеструкции, чем больше отек — тем сильнее иммунный ответ. Отек обычно проходит в течение 1-2 недель, если процедура происходит на лице — вид в этот период после криодеструкции может быть не очень презентабельным.
Так же часто бывает побледнение участка кожи после криодеструкции, оно может пройти с течением времени, может остаться на всю жизнь. Более заметно побледнение на темной коже.
Онемение кожи в области криодеструкции практически всегда проходит в течение 1-2 месяцев, крайне редко сохраняется дольше.
Криодеструкция базалиомы менее 1 см в диаметре рубцов практически не оставляет. Лечение более крупных базалиом оставляет бледные рубцы.

Противопоказания к криодеструкции базалиомы.

Криодеструкция базалиомы противопоказана людям с непереносимостью холода из-за таких редких заболеваний, как криоглобулинемия, криофибриногенемия, холодовая крапивница и синдром Рейно. Пациентам с очень темной кожей следует помнить, что рубцы после криодеструкции будут гораздо более заметны.

Облучение базалиомы (лучевая терапия, лучевое лечение).

Содержание:

Когда используется облучение базалиомы?
За счет чего облучение действует на базалиому?
Способы облучения базалиомы.
Краткосрочные побочные эффекты облучения базалиомы. Методы профилактики.
Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.
Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы.

Когда используется облучение базалиомы?

Лучевая терапия является эффективным самостоятельным методом лечения базалиомы. Облучение базалиомы также используется как вспомогательный метод после оперативного лечения в случае неполного удаления опухоли. Или, если базалиома проросла в кожу настолько глубоко, что доктор предполагает развитие рецидива (повторного возникновения) в будущем, несмотря на проведенную операцию. Лучевая терапия используется в основном для базалиомы на голове, шее, так как лечение на других областях (в частности, ног) связано с более медленным заживлением, плохим косметическим результатом и увеличением вероятности лучевого дерматита и некроза в последующем (см. фото).
Облучение базалиомы является основным вариантом лечения для пациентов старше 65 лет. Связано это с тем что через много лет после лучевой терапии есть риск появления новых очагов базалиомы или плоскоклеточного рака. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака.
Облучение в первую очередь показано при очень большой базалиоме, опухолях, расположенных на веках, углах глаз, носу, ушах и губах, где хирургическое лечение может привести к неприемлемому косметическому результату или нарушению функций органов. Облучение базалиомы также же назначается пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, находящимся в преклонном возрасте, имеющим противопоказания для оперативного лечения. Если опухоль меньше 2х см, риск рецидива в течении 5 лет после облучения базалиомы составляет 8,7%.


Крупная базалиома на виске в виде узла с корками на поверхности
Массивная базалиома до облучения у 90 летней женщины, которой было отказано в оперативном лечении.
Неглубокая язва на виске после облучения базалиомы
Та же базалиома через несколько недель после облучения. Опухоль ликвидирована, оставшаяся рана превратится в белый рубец в течение полугода.

За счет чего облучение действует на базалиому?

Облучение базалиомы является губительным для ее клеток и клеток окружающих тканей. Связано это с тем, что лучевая терапия действует на ДНК, вызывая в ней поломки, приводящие к невозможности считывания информации и гибель клеток. В первую очередь повреждаются клетки, находящиеся в процессе размножения. В связи с тем, что клетки базалиомы размножаются интенсивнее, а процесс ремонта поломок в них нарушен из-за мутаций, гибнут в первую очередь они. С другой стороны такое разрушительное воздействие на ДНК не проходит для окружающих тканей незамеченным. Через много лет после облучения базалиомы, из-за мутаций в клетках окружающих тканей может возникнуть новые, заново развившиеся очаги рака, процессы питания и кровоснабжения нарушаются.




Способы облучения базалиомы.

Облучение базалиомы ведется либо поверхностными рентгеновскими лучами (близкофокусная рентгено-терапия, сокрашенно БФРТ), либо электронами (бета-лучами).

Близкофокусная лучевая терапия (радиотерапия, рентгенотерапия) как способ облучения базалиомы.

Облучение базалиомы при помощи БФРТ намного дешевле, и используется в подавляющем большинстве случаев. Общая доза облучения в случае БФРТ исчисляется греями (сокращенно Гр), делится на несколько порций, которые доставляются в течение ряда дней. Базалиомы в области головы и шеи, на коже вокруг глаз в первую очередь лечатся близкофокусной лучевой терапией. Типичный режим облучения базалиомы включает лечение 3 раза в неделю
в течение 1 месяца. Этот режим изменяется по усмотрению доктора онко-радиолога. Лучевая терапия — относительно безболезненный метод лечения, каждый сеанс облучения занимает по 10-20 минут времени. Рентгеновская трубка достаточно маневренная и позволяет пациенту комфортно разместиться на кушетке с установленным аппликатором. В случае округлой базалиомы границы облучаемой ткани маркируются. Если базалиома имеет неправильную форму, может быть наложена свинцовая пластина толщиной 1,5 мм с вырезанным отверстием в форме облучаемой опухоли. Облучению подвергают видимую базалиому и 0,5-1,0 см окружающей кожи в случае, если опухоль меньше 1 см. Если базалиома крупных размеров или край ее нечеткий и неровный, облучают до 2 см окружающей кожи. Врач радиолог рассчитывает дозу облучения базалиомы, время необходимое на сеанс. Как только аппликатор установлен, радиолог покидает процедурный кабинет. Лечение длится в течение нескольких минут. В течение этого периода за пациентом наблюдают через специальное окно, либо с помощью камер.


Узловая базалиома обведена карандашом, чтобы ограничить область облучения
Базалиома, подверженная облучению обведена карандашом для более точной фокусировки лучей.
Черная маска из свинца с отверстием для базалиомы, закрывает глаза полностью
Специальная маска из листа свинца толщиной 1,5 мм. Накладывается для защиты глаза от последствий облучения базалиомы, вплоть до помутнения роговицы и хрусталика.

Аппарат для лучевой терапии, напоминает телескоп
Аппарат лучевой терапии. Используется не только для облучения базалиомы, но и для лечения плоскоклеточного рака кожи.

Облучение базалиомы бета-лучами (электронами), как способ лучевой терапии.

Бета лучи являются электронами, получаемыми с помощью линейного ускорителя или из радиоактивных изотопов, таких как стронций 90. Энергия рентгеновских лучей теряется в тканях с нарастанием глубины. Энергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает, это очень полезное свойство. Полезная глубина лечения в сантиметрах составляет примерно одну треть от энергии пучка, так что 4,5 МэВ электронный луч будет эффективен на глубине до 1,5 см, а пучок 12 МэВ га глубине до 4 см.
Электроны поглощаются тканями одинаково хорошо, независимо от плотности, рентгеновские лучи больше поглощаются плотными тканями. Там, где кости находятся близко к поверхности кожи рентгеновские лучи способны навредить кости, здесь рекомендуется облучение электронами. При базалиоме ушной раковины,
волосистой части головы, тыльной поверхности кисти и голени лучевая терапия электронами предпочтительнее в настоящее время. Так же есть возможность облучать электронами всю поверхность кожи, что крайне полезно при множественном поражении базалиомами.
К сожалению, возможность применения лучей электронов, ограничена, в первую очередь, дороговизной оборудования. Минимальный размер подверженной облучению электронами базалиомы должен составлять 4 см2, так как на меньшую площадь аппарат настроить сложно. В целом настройка и фокусирование при лучевой терапии электронами — достаточно трудоемкие процессы. При лечении базалиомы, расположенной вокруг глаза нет возможности защитить ткани глаза, в связи с тем облучение электронами здесь не применимо.

Краткосрочные побочные эффекты облучения базалиомы. Методы профилактики.

Даже современный способ облучения базалиомы может вызывать побочные эффекты. Во-время каждого сеанса могут развиться покраснение и небольшая болезненность, выраженность которых нарастает к 3-ей неделе. Обычно они уходят через 4-6 недель после завершения облучения базалиомы и могут быть смягчены применением мазей на основе глюкокортикоидов (преднизолоновая, гидрокортизоновая, синафлан). Во время всего курса облучения в области базалиомы и на коже вокруг могут образовываться язвочки, корки — признаки лучевого дерматита, которые исчезают по завершению курса лечения. Кожу обрабатывают вазелином, аргосульфаном, накладывают повязки на основе серебра для смягчения лучевых реакций. При выраженном изъязвлении и инфицировании кожу обычно рекомендуют обрабатывать еще и диоксидином. Кожа должна быть защищена от дополнительного повреждения во время курса облучения и далее. Защищаться необходимо от солнечного света, жара, холода и от трения. Пациенту необходимо использовать солнцезащитный крем на облученную кожу с фактором защиты не менее 15. При базалиомах кожи шеи и головы необходимо носить головной убор с полями. Такая защита должна сохраняться в течение всей жизни.


Коричневые корочки на фоне красных пупырышек
Лучевой дерматит с рубцеванием, расширением сосудов (телеангиэктазиями), наложением корочек. Развился после облучения базалиомы.

Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.

Другие побочные эффекты зависят от региона кожи, подлежащего облучения.
К ним относятся мукозиты — воспаления слизистых рта и носа при облучении, сопровождается жжением, отделением слизи или наоборот сухостью, появлением поверхностных язвочек. Для профилактики мукозитов необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, полоскать рот отварами шалфея, ромашки, хлоргексидином. При облучении базалиомы возле глаза возможно развитие конъюнктивита. Лечение конъюнктивита необходимо проводить колларголом или протарголом (так же на основе серебра), поможет и тауфон. Во время лучевой терапии базалиомы на коже волосистой части головы возможно облысение.

Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы.

После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа,как правило, становится бледной и истонченной. В течении нескольких лет могут появиться
телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения. Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей. После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи. Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности. Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств. Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь. Дополнительные долгосрочные эффекты также зависят от расположения облученной области. Например, облучение базалиомы вблизи глаз может вызвать эктропион (заворот века), катаракту (помутнение хрусталика), но такие последствия чрезвычайно редки.


Рубцы после лучевой терапии, тонкие белые, с сетью сосудов
Истончение кожи, частичная гиперпигментация (потемнение), расширение сосудов, развившиеся через несколько лет после лучевой терапии базалиомы.
На голове в центральной области волосы отсутствуют. Множество новых базалиом в области облысения, покрыты корочками.
Выпадение волос и множественные новые базалиомы, появившиеся через много лет после облучения.

Красные пятна с расширенными сосудами и корочками на фоне светло-розового рубца.
Хронический лучевой некроз. Развился через несколько лет после облучения базалиомы. Эти участки истончения, потемнения кожи с расширенными сосудами легко принять за новые базалиомы, либо за рецидив.

Удаление базалиомы хирургическим методом, варианты операций.

Xирургическое удаление базалиомы. Общие особенности лечения.

Хирургическое удаление базалиомы является главным способом лечения базалиомы и применяется в подавляющем большинстве случаев. При этом вырезается сама базалиома и небольшое количество окружающей кожи. Главным преимуществом хирургического удаления базалиомы является возможность последующего исследования под микроскопом всех удаленных тканей, особо обращается внимание на оценку краев кожи, нет ли там остатков опухоли. В глубь разрез обычно уходит до подкожного жира, на лбу захватывается фасция мышц лица, внешняя оболочка хряща (надхрящница) на ушах и носу, надкостница черепа. Величина отступа от края базалиомы при удалении зависит от размера, вида опухоли. При маленькой узловой, кистозной и пигментной базалиоме захватывается 4-5 мм окружающей кожи, что обеспечивает 95% гарантию отсутствия рецидивов в течение ближайших 5 лет, отступ в 3 мм даст уже только 85% эффективности. Базалиома крупнее 2 см, склерозирующего вида, либо рецидив базалиомы, удаляется с запасом кожи по краю в 10-15 мм. Удаление базалиомы склерозирующего вида с отступом в 5 мм обеспечивает полное излечение только в 82% случаев. Рецидив базалиомы после лучевой терапии гораздо хуже поддается хирургическому удалению (как и любому другому), связано это с накоплением огромного количества мутаций, усиливающих злокачественность опухоли. Следует помнить, что к осложнениям хирургического удаления базалиомы более склонны пожилые пациенты, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (с сахарным диабетом, после инфарктов и инсультов), с ослабленным иммунитетом. В дополнение ко всему, многие пациенты пугаются хирургического лечения, особенно если базалиома выросла достаточно большой.
Варианты удаления базалиомы включают обычное иссечение в форме эллипса, круговое иссечение с закрытием кисетным швом, произвольное иссечение с закрытием лоскутами, кюретаж и электродиссекцию, микрографическую хирургию Моса. К осложнениям после удаления базалиомы относятся: кровотечение, контактный дерматит, заражение раны, омертвение ее краев. На странице так же описан уход за раной.

Обычное удаление базалиомы (с эллиптическим кусочком кожи).

В большинстве случаев хирургическое удаление базалиомы происходит путем вырезания куска кожи эллиптической или веретенообразной формы. Такой способ лечения чаще нуждается исключительно в местном обезболивании новокаином, лидокаином или другими лекарствами. Удаляемый с базалиомой во время операции кусочек кожи рассчитывается с соотношением длины к ширине 3:1, что обеспечивает лучший косметический результат и отсутствие конических возвышений на концах рубца. Косметический результат может быть улучшен ориентацией зашитой раны вдоль линий натяжения.

В некоторых случаях операция невозможна. Сочетание лечения мазью и удаления лазером, либо криодеструкции, может значительно улучшить эффективность. В Санкт-Петербурге Вы можете удалить базалиому на носу при помощи лазера в клинике «Медальянс» или жидкого азота в центре «Елена Кэнтон»!
Запишитесь уже сегодня!

Линии натяжения кожи полезны любому онкологу при удалении базалиомы
Фото линий натяжения, вдоль которых следует планировать хирургический рубец после удаления базалиомы на лице.
Линии натяжения на туловище полезны при удалении базалиомы
Фото линий натяжения на теле, они известны всем хирургам.

Перед операцией по удалению базалиомы отмечаются границы опухоли, границы желаемого отступа и будущего разреза. Как только местное обезболивание завершится, доктор начинает разрез. Используется обычный скальпель, электронож, но лучше всего радионож. Иногда края раны могут быть отслоены от подлежащих тканей для лучшего сопоставления. Врачу важно знать анатомию оперируемой области, чтобы не повредить соседние нервы и сосуды при отслаивании. Хирургическое отслаивание краев раны во время операции может быть выполнено тупым или острым способом. При тупом способе край раны после удаления базалиомы фиксируется крючком. Закрытые хирургические ножницы вставляются в рану параллельно ее поверхности. Затем лопасти открывают, осторожно отделяя подкожные ткани. Тупое отслаивание очень хорошо если базалиома удаляется вблизи крупных сосудов и нервов, так как эти структуры будут скорее отодвинуты, чем разорваны. Такой способ медленнее острого, и может привести к неравномерному отслаиванию. При остром способе вставляются ножницы с открытыми лопастями, затем закрываются, либо просто подрезают скальпелем край параллельно поверхности кожи. Рана после удаления базалиомы может быть закрыта косметическим или обычным швами. При закрытии обычным швом рана имеет вид гребня, который со временем самостоятельно расправляется.


Проводится разрез по нарисованным границам базалиомы в виде эллипса
Обычное хирургическое иссечение. Начато удаление базалиомы, проведены разрезы с необходимым отступом от краев опухоли, и в то же время нужной формы.
Базалиома удалена. Видна кровоточащая рана. Лоскут кожи лежит отдельно
Обычное хирургическое иссечение. Удаление базалиомы закончено. Вырезан эллиптический кусочек кожи с опухолью, осталось остановить кровотечение и закрыть рану.

Рана затянута обычными отдельными узловыми швами
Обычное хирургическое иссечение. Рана после удаления базалиомы закрыта обычными кожными швами.
Рана зашита косметическими швами, не заметными с поверхности кожи
Обычное хирургическое иссечение. Рана после удаления базалиомы закрыта косметическими швами.




Круговое иссечение кожи.

В отдельных случаях, высокое натяжение препятствует закрытию дефекта, либо длинный рубец нежелателен. В таких случаях альтернативой эллиптического иссечения является круговое иссечение кожи с закрытием раны кисетным швом. После удаления базалиомы с округлым кусочком кожи, края тупо отслаиваются, останавливают кровь. Накладывается кисетный шов по краям раны. Далее края раны соединяются в нужном направлении.

Хирургическое удаление базалиомы с закрытием кожными лоскутами

Закрытие кожными лоскутами обычно используется, чтобы скрыть дефекты после хирургического удаления базалиомы, когда простое соединение краев не возможно без сильного натяжения, при искажении краев раны после отслаивания. Такой способ полезен при удалении базалиомы на лице, когда натяжение приведет к смещению соседней кожи (вокруг глаз, рта) и приведет к неприемлемому косметическому или функциональному результату. Существует множество техник закрытия лоскутами. В общем виде процедуру можно описать так: после удаления базалиомы производится несколько дополнительных разрезов, появляется несколько связанных с общим ложем кусочков кожи, которые потом сшивают в нужном сочетании и направлении.
Всякий раз, когда это возможно, необходимо стремиться к закрытию простым натяжением 2-х краев, так могут быть закрыты даже очень большие дефекты. Часто наиболее простые техники дают лучший результат. Более сложные техники дают больший потенциал для осложнений. Желательно подтвердить отсутствие базалиомы по краю удаленного кусочка кожи перед закрытием лоскутами. В некоторых случаях пересадка кожи из отдаленной области предпочтительнее закрытия местными лоскутами. Использование лоскута с собственными сосудами снижает вероятность некроза ткани.


Овальная рана после удаления базалиомы в области брови
Пластика кожи после удаления базалиомы H-лоскутом. Проведены дополнительные разрезы для последующего перемещения.
Рана имеет форму буквы H, зашита узловыми швами
Пластика кожи после удаления базалиомы H-лоскутом. Лоскуты перемещены, рана зашита обычными швами.

Рана на носу закрыта перемещенной кожей
На фото после удаления базалиомы кожа перемещена со лба на нос. При этом у левой брови осталась связь с сосудами и нервами, что способствует лучшему приживлению на новом месте.
Пересаженный лоскут прижился, по его краям имеется рубец
Отдаленные результаты подобной операции. Видно незначительное отличие в оттенке и текстуре пересаженной кожи. Если на пересаженной коже ранее росли волосы — они продолжат расти.

Удаление базалиомы при помощи кюретажа и электродиссекции.

Этот способ иногда используется для удаления базалиомы узловой и поверхностной разновидностей. После местного обезболивания 1% лидокаином кюреткой (металлической ложкой Фолькмана) вычерпывающими движениями берется биопсия (ткань для гистологии). Из-за большей хрупкости и рыхлости базалиомы она поддается гораздо лучше здоровой кожи. Далее вычерпывается вся видимая опухоль до плотного слоя кожи, так как плотный слой (дерма) устойчив к такому вмешательству. Во время удаления базалиомы кюреткой появляется кровь, при помощи хирургического элекроножа она останавливается и в то же время происходит обугливание плотных практически здоровых тканей вокруг базалиомы и под ней. Таким образом, достигается 2 цели — обеспечивается нужный отступ в глубину и ширину, а так же хирургический гемостаз. После удаления базалиомы таким способом края раны не закрывается, она заживает под корочкой, сформированной электродиссекцией. При очень маленьких базалиомах иногда ограничиваются только электродиссекцией, без вычерпывания. Эффективность кюретажа и электродиссекции крайне зависима от оперирующего врача, процент рецидивов от 7,7% аж до 40%! Тщательно выбирайте онколога, если планируется такой способ лечения.


Ложкой разрушены ткани базалиомы, кровотечение
Удаление базалиомы кюреткой. Далее при помощи электроножа останавливается кровь, обугливаются соседние ткани, становясь так же хрупкими. Вновь повторяется кюретаж.

Удаление базалиомы при помощи микрографической хирургии Моса.

Это наиболее точный метод удаления базалиомы кожи, в России практически не используется из-за дороговизны, (и отсутствия желающих платить, когда есть бесплатные варианты). В проводимых исследованиях зафиксировали всего 1% случаев рецидивов после лечения способом Моса впервые возникшей базалиомы. В общем виде удаление базалиомы начинается как эллиптическое иссечение, или иссечение с расчетом на закрытие лоскутами. Вот только перед закрытием раны удаленные ткани отправляются на исследование под микроскопом. Исследуются замороженные образцы, а не залитые парафином (как при обычной гистологии). Если обычную гистологию кожи ждут неделю, то здесь результат дают сразу. При обнаружении в краях удаленной кожи клеток базалиомы, вновь проводится иссечение, но уже только в той области, где обнаружили опухоль. Иногда дополнительное удаление проводится несколько раз, а базалиома оказывается значительно крупнее видимых границ.


Едва заметная базалиома кожи, розового цвета
Базалиома кожи спинки носа до удаления способом Моса. На вид имеет относительно небольшие размеры.
Рана после удаления базалиомы оказалась гораздо крупнее, чем ожидали
Базалиома спинки носа с предыдущего фото удалена способом Моса. Истинные размеры, подтвержденные гистологическим исследованием, оказались значительно больше определяемых на вид.

Рана после удаления базалиомы. Послеоперационный уход.

Рана после удаления базалиомы может быть зашита, либо оставлена открытой для самостоятельного затяжения.
В случае закрытия лоскутами, необходимо обеспечить давление в течение 1-2 х дней на область лоскутов. Для этого могут использоваться специальные тампоны, валики, накладываемые поверх повязки, либо эластичные бинты. Если есть время можно применять холодные компрессы для уменьшения выраженности отека в течение 10 мин каждые 2 ч. Необходимо ежедневное промывание зашитой или открытой раны после удаления базалиомы с мылом 2 раза в день. В случае открытых ран, больших незашитых дефектов ран, избегают заражения микробами и формирования корок, для этого используют банеоциновую, эритромициновую мази сульфадиазин серебра (Эбермин, Дермазин), линкомициновую мазь 2 раза в день. Наложение повязок может способствовать поддержанию влажности незашитых ран и скорейшему заживлению базалиомы после удаления. Антибактериальные растворы такие, как мирамистин, пронтосан, используют для промывания вместо мыла при подозрении на нагноение. Необходим дополнительный прием поливитаминных препаратов для быстрого заживления (витрум, мультитабс), в большей степени актуально для пожилых людей.
Однопроцентный повидон-йод, 3% перекись водорода и 0,5% раствор хлоргексидина, спиртовые растворы вредны для размножающихся клеток кожи и задерживают заживление. Прием глюкокортикоидов внутрь или накладывание мазей на их основе (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон) так же снижает заживление, и ничуть не способствует более полному удалению базалиомы. Плохое питание с недостатком белка и витаминов так же замедляет заживление.

Осложнения после хирургического удаления базалиомы.

Всем пациентам необходимо иметь в виду, что появление рубцов после хирургического удаления неизбежно, а потеря чувствительность в области послеоперационного рубца -частое явление, в связи с повреждением чувствительных нервов. Со временем, обычно в течение 1 года, чувствительность возвращается к норме. Серьезные осложнения после операции по поводу базалиомы являются редкостью.

Кровотечение после удаления базалиомы.

Кровотечение развивается в менее, чем 1% случаев, как правило, в первые 24-48 ч после операции. К кровотечению после удаления базалиомы более подвержены люди, принимающие варфарин, клопидогрел. Для более точного исследования берут кровь из вены на МНО и/или проверяют длительность кровотечения. Наибольший риск кровотечения у людей с МНО (международное нормализованное соотношение) ≥ 3 и временем кровотечения более, чем 8 минут. С другой стороны, отмена этих препаратов может увеличить вероятность инфарктов и инсультов, а риск кровотечения зависит так же от размера удаляемой базалиомы и ее расположения. В любом случае, необходимо проконсультироваться с кардиологом, оперирующим онкологом на счет отмены данных препаратов.


Кровоподтек в области раны от удаления базалиомы
На фото после удаления базалиомы развилось кровотечение в области зашитой раны с переходом в мягкие ткани подглазничной области.
Синяк в области закрытой лоскутами раны
Базалиома удалена, рана закрыта лоскутами. В мягких тканях после операции развилась гематома.

Аллергический контактный дерматит после удаления базалиомы.

Контактный дерматит (аллергическая реакция) может возникнуть после удаления базалиомя от применения пластырей, мазей, сложных повязок. В первую очередь, возникает на мази, такие, как синтомицин. Контактный дерматит не только вызывает тревогу пациента, приводя к мысли о внезапном прогрессировании заболевания после лечения (врачи убийцы и т. д.), но может привести к более серьезным осложнениям, в первую очередь, к заражению. В связи с опасностью аллергии, некоторые врачи отказываются от использования мазей и растворов, в лучшем случае назначая вазелиновую мазь и мытье с мылом. В случае возникновения аллергического контактного дерматита после удаления базалиомы, необходимо прекратить воздействие вызвавшей его мази или раствора. Для уменьшения уже начавшихся проявлений аллергии назначается фенистил гель или мази с глюкокортикоидами (преднизолоновая, триамцинолоновая мазь).


Мелкие красные высыпания в области раны, по периферии чем дальше -тем менее выражены
Контактный дерматит после удаления базалиомы. Развился в местах контакта с повязкой и имеет соответствующую форму.

Заражение раны после удаления базалиомы. Инфекция.

Заражение раны возможно при любой хирургической процедуре на коже.
Риск заражения наиболее высок при закрытии кожными лоскутами, и составляет до 2,4%. Для предотвращения заражения во время удаления базалиомы используются антисептики, стерильные перчатки, повязки. При удалении базалиомы обычно не назначают антибиотики, но при некоторых хронических заболеваниях, таких как тяжелый сахарный диабет, миелолейкоз, миелодиспластический синдром возможно назначение антибиотиков в виде таблеток и мазей с профилактической целью. Наиболее часто основным микробом, вызывающим инфекцию после удаления базалиомы является золотистый стафилококк. Против стафилококка обычно эффективны такие антибиотики в таблетках, как цефалексин, цефадроксил или доксициклин
Заражение раны может привести к расхождению краев, кровотечению, флегмоне.


Рана красная, воспаленная, покрыта кровянистыми корочками в результате заражения.
После удаления базалиомы возникло заражение раны. Кожа отечна, левая половина лица покраснела, температура ее повышена.

Омертвение (ишемия) краев раны после удаления базалиомы.

Омертвение краев (ишемия) связано с понижением кровотока при перемещении кожи на новое место. Варианты проявления варьируют от шелушения, частичного омертвения, до полного омертвения (некроза) края раны на всю толщину. Микробы, попавшие в рану во время операции по удалению базалиомы могут быть причиной омертвения, либо присоединиться уже после него. В самом худшем случае мы можем получить открытую рану, которая будет затягиваться самостоятельно. Причины омертвения могут быть в нарушениях хирургической техники во время удаления базалиомы, таких, как сильное сдавление, чрезмерное прижигание, перерезание слишком большого количества сосудов, чрезмерное натяжение, либо повреждение воспринимающей области. Так же возможно это связано с наличием сопутствующих заболеваний (облитерирующий атеросклероз сосудов, облитерирующий эндартериит, курение, диабет). Курильщикам рекомендуют хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет за 2 недели дот операции по удалению базалиомы.
Пациенты с прогнозируемым риском омертвения краев раны осматриваются через 24-48 часов после хирургического удаления базалиомы, что бы была возможность своевременно вмешаться. Если швы туго сжимают кожу — их удаляют, скопившуюся жидкость под краями раны откачивают. В случае поверхностного отторжения кожи, омертвения и расхождения краев, такую рану лечат, как открытую, назначая мази с антибиотиками (см. выше), повязки, промывания.
В случае полного омертвения, онколог может дожидаться полного отторжения с формированием струпа, либо заранее удалить формирующийся некроз через неделю.


Почернение края лоскута в области раны после удаления базалиомы
Омертвение края раны после удаления базалиомы. В дальнейшем произойдет отторжение большей части нижнего края, а рана будет затягиваться самостоятельно.
В области зашитой раны с одного из краев раны идет кровотечение
Небольшое омертвения края закрытой лоскутами раны после удаления базалиомы. Такой небольшой участок не сильно испортит косметический результат, но требует ухода.

Лечение базалиомы. Основные методы, их эффективность.

Лечение базалиомы. Основные цели.

Лечение базалиомы в первую очередь должно быть направлено на максимальную эффективность, выражающуюся в меньшем количестве рецидивов. Рецидив — это повторное появление той же самой опухоли примерно на том же месте. Почему это так важно, спросите Вы, ведь можно повторить лечение, если в первый раз оно оказалось неудачным? Дело в том, что базалиома все же является раком кожи и имеет характерные черты рака. После неудачной попытки лечения каким-либо методом, клетки базалиомы в значительной степени адаптируются к нему за счет мутаций, постоянно протекающих в любой злокачественной опухоли. Повторное лечение базалиомы, если это рецидив, будет уже менее эффективно, давая, к примеру, уже до 40% рецидивов, если первое давала только 10%. Кроме того, при неэффективном лечении, клетки могут распространиться в глубину и ширину, ухудшая первоначальную стадию заболевания и прогноз. Учитывайте так же, что в течение 3-х лет у каждого 3-го (у 35% пациентов) появится новая базалиома, на новом месте (не рецидив и не метастаз). В течение 5-ти лет у каждого второго (у 50% пациентов) появится новая базалиома кожи, никак не связанная с предыдущей. В связи с этим, лечение базалиомы методами со стимулирующим иммунным эффектом, такими, как фотодинамическая терапия и криодеструкция, становятся более востребованным. Оно снижает вероятность возникновения новых базалиом.

Лечение базалиомы. Методы.

Лечение базалиомы кожи происходит следующими основными методами:
хирургическое удаление, облучение, криодеструкция, фотодинамическая терапия
Выбор метода лечения базалиомы значительно ограничивается возможностями лечебной сети того или иного региона. Зачастую, мнение пациентов даже не спрашивается. Это значительно упрощает выбор в пределах ОМС (ДМС онкологию тоже не покрывает), чаще всего ограничивая его либо лучевым, либо оперативным методами.

Лучевое лечение базалиомы.

С одной стороны, облучение достаточно эффективно, дает в среднем 8,7 % рецидивов. С другой стороны лечение базалиомы достаточно продолжительное, требует нескольких сеансов в течение 1 месяца. К тому же, рецидивы после лучевой терапии наиболее опасны, так как лучи радиоактивны и повреждают ДНК клеток кожи. С этим же связан высокий риск появления новых базалиом и плоскоклеточного рака кожи рядом с облученной областью. Помним так же о том, что у пациентов и без того высокий риск образования новых базалиом. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака кожи. В крупных странах запада лучевое лечение противопоказано людям до 65 лет. Есть так же риск осложнений, таких как лучевой некроз, потеря волос на голове.
Лечение базалиомы путем облучения подробнее >>>





На голове в центральной области волосы отсутствуют. Множество новых базалиом в области облысения, покрыты корочками.
Выпадение волос и множественные новые опухоли, появившееся через много лет после лучевого лечения базалиомы.
Красные пятна с расширенными сосудами и корочками, на фоне светло-розового рубца.
Хронический радиационный некроз (лучевой) через несколько лет после лучевого лечения базалиомы. В результате повреждения ДНК клетки кожи не превратились в опухоль, но стали гораздо хуже функционировать.

Хирургическое лечение базалиомы, разновидности.

Что касается хирургического удаления, здесь можно выделить несколько разновидностей:
обычное с вырезанием эллиптического кусочка кожи, удаление с закрытием кожными лоскутами, электродиссекция, способом Моса.
В большинстве случаев хирургическое лечение базалиомы происходит путем вырезания куска кожи эллиптической или веретенообразной формы. Такой метод достаточно эффективен, дает в среднем 10.1% рецидивов, нуждается чаще только в местном обезболивании (новокаином, лидокаином и др.). Базалиома удаляется с кусочком кожи с соотношением длины к ширине 3:1, что обеспечивает отсутствие возвышений на концах рубца. Кроме того, лечение базалиомы требует удаления с запасом от 3 х до 15 мм в зависимости от размера и вида опухоли. Поэтому, рубец получается значительно длиннее максимального размера базалиомы. Осложнения, в виде кровотечения, заражения раны и прочего, достаточно редки. К ним более склонны пациенты в преклонном возрасте и с букетом сопутствующих заболеваний. Лечение базалиомы хирургическим способом часто ограничено при неудобном расположении на коже в области глаз, на носу, в области прохождения крупных сосудов и нервов.


Рана красная, воспаленная, покрыта кровянистыми корочками в результате заражения.
Заражение раны после хирургического лечения базалиомы.

Сходно по эффективности удаление базалиомы с закрытием лоскутами. Отличия в большей потребности в обезболивании, часто такие операции выполняются под наркозом, так как нужно перемещать кожу на большей площади. Общая длина рубцов больше, но за счет того, что рубцы ложатся вдоль естественных складок, они менее заметны. По сравнению с эллиптическим иссечением большая частота осложнений.
Элетродиссекция допустима только для лечения маленьких опухолей до 1 см в диаметре, ее не стоит использовать при склерозирующем виде базалиомы кожи. И даже при таких условиях, эффективность электродиссекции крайне зависима от оперирующего онколога, процент рецидивов от 7,7% аж до 40%. При лечении базалиомы электродиссекцией опухоль выжигается электроножом, и вычерпывается специальном металлической ложкой кюреткой, либо вовсе обходятся без нее. Процедуру часто проводят амбулаторно, под местным обезболиванием Рана кожи при этом вовсе не зашивается, затягиваясь самостоятельно под корочкой.
Самый эффективный метод — лечение базалиомы способом Моса, дает всего 1% рецидивов. В России он практически не используется из-за дороговизны. Удаление способом Моса отличается тем, что прямо во время операции делаются гистологические препараты (путем замораживания). Под микроскопом будет видно, в каком из краев в области разреза имеются клетки базалиомы. Онколог может на основании этих данных увеличить объем удаляемых тканей в нужном направлении, или в глубину.
Лечение базалиомы путем хирургического удаления подробнее >>>

Лечение базалиомы методом криодеструкции.

Криодеструкция дает достаточно хорошие косметические результаты. Достаточно одной процедуры для излечения даже крупных базалиом. Так же возможно значительно ограничить размеры опухоли, продлить жизнь, или даже полностью излечить пациентов с запущенными формами базалиомы, от которых отказались онкологи, практикующие другие методы лечения. Частота рецидивов низка, составляет 7,5 %. Частично общее мнение, репутацию криодеструкции в РФ, как метода, подпортило лечение базалиомы кожи без должного опыта и инструментария. Когда дерматологи, иногда даже онкологи, пытаются лечить опухоль при помощи ватной палочки, предварительно опущенной в жидкий азот. Такой вариант криодеструкции базалиомы неприемлем, частота рецидивов будет гораздо выше, чем при лечении инструментами с металлическими аппликаторами. У криодеструкции есть эффект стимуляции противоопухолевого иммунитета, снижающий вероятность появления новых базалиом в последующем.
Доступность криодеструкции в России невысока, в основном ее могут предложить некоторые диспансеры, частные клиники, например, Елена Кэнтон в Санкт-петербурге. После процедуры неудобство может доставить отек, уход за мокнущей раной в последующем, которая должна затянуться самостоятельно.
Криодеструкция базалиомы подробнее >>>


Замороженная жидким азотом базалиома приобрела снежно-белый цвет
Лечение базалиомы с помощью криодеструкции. После оттаивании появится отек и мокнущая рана, которая будет затягиваться самостоятельно.

Лечение базалиомы с применением фотодинамической терапии (ФДТ).

Лечение базалиомы лазером без введения фотосенсибилизатора дает слишком высокий процент рецидивов, до 40-50%. Удаление лазером с введением фотосенсибилизатора называется фотодинамической терапией. После введения фотосенсибилизатор накапливается в базалиоме, затем опухоль обрабатывается лазером, приводя фтосенсибилизатор в ядовитое состояние, что ведет к самоуничтожению клеток в последующем. Лечению ФДТ подвластны не все разновидности базалиомы. Опухоли больших размеров, или проникающие глубоко — не излечатся полностью. К тому же процент рецидивов у фотодинамической терапии достаточно высок, и составляет до 20 %. Зато, лечение с ФДТ даёт самые лучшие косметические эффекты и так же имеет иммуностимулирующий эффект. ФДТ — достаточно дорогая процедура, связано это с высокой стоимостью фотосенсибилизатора. Из неприятных эффектов лечения следует отметить боль во время процедуры, которую не рекомендуют снимать местным обезболиванием. Так же необходимо в течение 1-2 дней избегать любого света, вплоть до запрета на просмотр телевизора или использование компьютера.
Лечение базалиомы лазером подробнее >>>


Светлая корочка на носа на месте базалиомы.
Состояние после лечения базалиомы носа с помощью фотодинамической терапии. Отмечается лишь небольшая корочка, которая пройдет со временем.

Удаление базалиомы лазером. Фотодинамическая терапия.

Удаление базалиомы лазером бывает двух типов: с введением специального лекарства фотосенсибилизатора перед лечением, то есть — фотодинамическая терапия (ФДТ), или без него, когда планируется использование только лазерного луча. Из статьи Вы так же узнаете, насколько эффективна ФДТ, в чем ее преимущества, основные особенности, отличия фотодитазина, в чем побочные эффекты и противопоказания к ФДТ.

Удаление базалиомы лазером без фотодинамической терапии.

Удаление базалиомы лазером без фотодинамической терапии практикуется некоторыми онкологами в России, хотя и полуофициально. В крупных западных странах не практикуется. Связано это с тем, что такое удаление не обеспечивает должной глубины, крайне зависимо от лечащего онколога, и дает до 40% рецидивов (60% эффективности), даже при небольшом размере базалиомы. Некоторые разновидности базалиомы (язвенная более 2х см, склерозирующая, базосквамозная) полностью устойчивы к такому лечению. При удалении лазером без ФДТ мощность лазера высока, базалиома выжигается и испаряется, что делает метод сходным с электродиссекцией.
Пока происходит удаление базалиомы лазером может произойти возгорание волос, спиртовых растворов. Поэтому поверхность кожи должна высохнуть после обработки антисептиками, а волосы следует держать на расстоянии от лазерного луча.
Так же во время удаления базалиомы лазером прямыми или отраженными от предметов лучами может быть поражена сетчатка глаз. При однократной процедуре вред не ощутим, если процедур множество — необходимо надевать специальные очки.
Если доктор все же планирует проведение такого лечения, следует помнить, что базалиому надо удалять с запасом в 3-5 мм, если она меньше 1 см. Рана после удаления лазером покрывается корочкой, которую требуется обрабатывать настойкой календулы или крепким раствором марганцовки 2-3 раза в день, мыться только под душем, корочку не травмировать. Через 3-4 недели корочка самостоятельно отделяется. Рубцы после удаления базалиомы лазером без ФДТ подобны таковым от родинок или других доброкачественных опухолей. Учитывая высокую частоту рецидивов, необходимо тщательное наблюдение за рубцом.

Удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией

Эффективность фотодинамической терапии при лечении базалиомы.

Удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией используется во всем мире для небольших по размеру опухолей (исключая глубокую язвенную и склерозирующую разновидности базалиомы), множественных опухолей, и обеспечивает наилучший косметический результат. Общая эффективность от 78% до 88% (в зависимости от используемого лекарства фотосенсибилизатора и врача. Таким образом, частота рецидивов от 12 до 22%, и достаточно высока. Удаление базалиомы лазером, даже с применением фотодинамической терапии, не обеспечивает должного проникновения в глубину при крупных опухолях, либо при таком виде базалиомы, как склерозирующая.





Узловая базалиома носа с корочкой на поверхности
Узловая базалиома кожи носа до начала удаления лазером с фотодинамической терапией. Имеет корочку на поверхности, что является начальным признаком изъязвления.
Светлая корочка на носа на месте базалиомы.
Через несколько недель после удаления базалиомы лазером с применением ФДТ от опухоли осталась лишь небольшая светлая корочка. Вскоре и она отвалится.

Преимущества удаления базалиомы лазером с фотодинамической терапией

К основным преимуществам можно отнести следующие:
удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией может проводится в амбулаторных условиях (в частной клинике, поликлинике);
возможность для лечения нескольких опухолей сразу;
редко приводит к образованию язв, дает хорошие косметические результаты;
хорошо переносится пациентом;
применима в труднодоступных для хирургического лечения участках кожи: на пальцах, на носу, вокруг глаз.

Основные особенности ФДТ, как способа лечения.

Фотодинамическая терапия является относительно новым способом лечения. После применения лекарства фотосенсибилизатора, его молекулы избирательно накапливаются в клетках базалиомы. После облучения лазером с определенной длиной волны эти молекулы способствуют образованию ядовитых форм кислорода, в результате клетки базалиомы гибнут, не образовывая рубцов. При этом мощность лазера низкая, он не выжигает и не испаряет клетки базалиомы, а просто запускает необратимые процессы, приводящие к гибели клеток со временем.
Несмотря на возможность лечения одновременно нескольких базалиом, амбулаторное лечение и т.д., удаление базалиомы лазером с ФДТ доставляет некоторые неудобства. Процесс двухступенчатый. После введения лекарства фотосенсибилизатора, пациенты должны ждать. Лишь потом применяется лазер, во время его применения могут отмечаться достаточно сильные болевые ощущения. Кроме того, пациенты должны избегать солнечного света и яркого внутреннего освещения, чтобы снизить риск ожогов открытых участков кожи. Кроме жжения, может быть покраснение , отек, шелушение.
Так как базалиома остается на прежнем месте, ее погибшие клетки организму приходится удалять самостоятельно. При этом высвобождается большое количество биологически активных веществ и вырабатывается противоопухолевый иммунитет по типу такового после криодеструкции. В дальнейшем снижается вероятность образования новых базалиом.


базалиома кожи в виде уплощенного узла с вкраплениями пигмента
Планируется удаление базалиомы лазером с применением фотодитазина. После введение лекарства в течение 2х часов ожидают, пока оно не накопится в клетках базалиомы.
базалиома в ультрафиолете имеет ярко красный цвет, окружающая кожа синего цвета
Так выглядит базалиома в ультрафиолетовом свете после накопления фотодитазина в ее клетках. Это еще раз доказывает избирательность лечения лазером с фотодинамической терапией.

Фотосенсибилизаторы при лечении базалиомы, особенности фотодитазина.

За рубежом в качестве фотосенсибилизатора используется в основном аминолевулиновая кислота или метиламинолевулинат, которые могут использоваться не только внутривенно, но и в виде мазей. В России для фотодинамической терапии в основном используется хлорин Е6 под торговым названием фотодитазин. Последний нельзя использовать в виде мазей, но для внутривенного введения он более удобен. В то же время, такие отличия несколько отделяют отечественную фотодинамическую терапию от мировой. Для фотодитазина необходимо удаление базалиомы лазером с длиной волны 661–662 нм, чтобы вызвать наибольшую гибель клеток базалиомы.
После того, как онколог рассчитал дозу, лекарство вводят внутривенно вместе с физраствором. Через 1,5-2 часа начинается облучение лазером.

Побочные эффекты лечения базалиомы лазером с фотодинамической терапией.

Как правило, фотодинамическая терапия хорошо переносится. Наиболее распространенным неприятным эффектом является боль, которая описывается пациентами, как жгучая, покалывающая. Помогает бороться с болью прием обезболивающих препаратов (кетонал, анальгин, аспирин) примерно за час до того, как начнется удаление базалиомы лазером с ФДТ. Охлаждение при помощи воды или вентилятора так же помогает. От использования местных обезболивающих (новокаин или лидокаин) лучше воздержаться.
Сразу после фотодинамической терапии появляется покраснение и небольшой отек. Через несколько дней после удаления базалиомы лазером с ФДТ можно отметить корки и поверхностные язвочки, глубокие язвы являются редкостью
В течение двух дней после удаления базалиомы лазером с фотодинамической терапией при использовании фотодитазина кожа не должна контактировать с ярким светом, не только солнечным, но и домашним электрическим, вплоть до запрета пользоваться компьютером или смотреть телевизор. От яркого солнечного света лучше воздержаться в течение недели.
Не рекомендуется местные обезболивающие средства, прием витаминов в течение нескольких месяцев до удаления базалиомы лазером с ФДТ, биологически активных добавок, мазей для быстрого заживления (левомеколь, актовегин), использование местных обезболивающих препаратов (инфильтрационная анестезия) во время лечения. Допустимо использование НПВС (кетонал, анальгин и другие).

Противопоказания к фотодинамической терапии.

Фотодинамическая терапия противопоказана пациентам с порфирией, аллергией на фотосенсибилизатор, непереносимостью света определенной длины волны. Фотодитазин противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, выраженных болезнях сердца и сосудов, при беременности, грудном вскармливании, в детском возрасте или при развитии аллергии.

Базально-клеточный рак кожи, фото, лечение и прогноз.

Чем базально-клеточный рак кожи отличается от базалиомы?

Базально-клеточный рак — то же самое, что и базалиома. Этот термин используется онкологами (мною в том числе), когда надо достучаться до здравого смысла или инстинкта самосохранения у нерадивых пациентов. Так же термин базально-клеточный рак обычно используется гистологами, и пишется в гистологическом заключении после биопсии базалиомы. С научной точки зрения он более правильный, лучше отражает характеристику заболевания. Ведь большинство опухолей, оканчивающихся на ома (кроме понятия карцинома) — доброкачественные.
Как ни странно, базально-клеточный рак кожи, имеет те же характеристики, что и базалиома: распространенность, причины, внешние проявления, разновидности, методы лечения, частоту рецидивов, прогноз, риск появления метастазов и смертность.

Базально-клечточный рак, распространенность.

У людей европейской внешности риск развития базально-клеточного рака кожи в течение жизни составляет 30% (появится у каждого третьего). Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины. Обычно заболевают люди старше 50 лет. Интересно, что у женщин в возрасте до 40 лет базально-клеточный рак встречается чаще, чем у мужчин. Связано это с тем, что появилась мода на загар в жарких странах и соляриях.

Причины базально-клеточного рака.

Как и у любого рака, причин у базально-клеточного множество, чаще всего к заболеванию приводит их сочетание. Здесь выделяют внешние и внутренние. Основная причина базально-клеточного рака -солнечные лучи, повреждающие ДНК клеток кожи, ведущие к мутациям в них.

Причины базально-клеточного рака

Внешние причины Внутренние причины
Периодическое сильное воздействие солнца (загар) в детском или подростковом возрасте Возраст
Попадание мышьяковой кислоты в организм с лекарствами или пестицидами Наличие базально-клеточного рака кожи у родственников
Рентгеновское или другое ионизирующее облучение Светлая кожа, светлые глаза
Недостаток приема витаминов Светлые или рыжие волосы
Избыточное питание, чрезмерное потребление жиров Слабый иммунитет
Термические ожоги Редкие наследственные заболевания: альбинизм, пигментная ксеродерма, Синдром Расмуссена, синдром Ромбо, Синдром Горлина и др.
Шрамы, свищи, язвы, очаги хронического воспаления Состояние после пересадки органов




Базально-клеточный рак, проявления на коже, фото.

Обычно базально-клеточный рак выглядит, как жемчужно-розовая или свтлая родинка с расширенными сосудами. Так же рак может быть полупрозрачным или слегка покрасневшим с возвышающимися валикообразными краями, иногда едва заметными. В области базальноклеточного рака, кожа может кровоточить, рубцеваться, покрываться корками, не болит. Восемьдесят процентов опухолей появляются на коже головы и шеи, на туловище 15%, и только 5% на руках и ногах. Для точной диагностики доктор онколог должен взять кусочек опухоли и отправить его на гистологическое исследование (гистологию).
Перейти к другим фото базально-клеточного рака.


На фото базально-клеточный рак в виде возвышающегося розового узла с теленгиэктазиями и блеском.
Фото базально-клеточного рака с характерным расширением сосудов, стекловидным блеском.
Фото поверхностного базально-клеточного рака с возвышающимися краями
На фото базально-клеточный рак поверхностной разновидности. Отчетливо видны характерные возвышенный края.

на фото поверхностный базально-клеточный рак с расширенными сосудами
На фото базально-клеточный рак поверхностной разновидности. Отчетливо видны расширенные сосуды.
Фото базально-клеточного рака поврехностной разновидности со множеством темных корочек
На фото базально-клеточный рак поверхностного вида со множеством корочек.

Разновидности базально-клеточного рака кожи, фото.

Узловая разновидность наиболее распространена. Состоит из одного или нескольких узелков, восковидных или красных, полупрозрачных с расширенными сосудами. В центре может быть вдавление и язвочка под корочкой.
Поверхностный базально-клеточный рак, часто более крупный , чем другие разновидности и появляется в основном на туловище. Имеет вид красной бляшки с шелушением, небольшим рубцеванием, неправильными зубчатыми границами. Поверхностный базально-клеточный рак кожи может напоминать псориаз, грибок или экзему.
Пигментный базально-клеточный рак чаще появляется у людей с темной кожей. Похож на родинку или меланому своей темной окраской. Отальные признаки примерно такие же, как и
у узловой разновидности.
Кистозный базально-клеточный рак кожи заполнен жидкостью. Форма более округлая по внешнему виду, чем у узлового рака.
Склерозирующая (морфеаформная) разновидность. Напоминает рубец, проявляется, как вдавленная бляшка с плохо определяемыми краями, плотная на ощупь. Лечение его затруднено.
Базосквамозная (метатипический рак) разновидность по виду напоминает более плоскоклеточный рак кожи. Является вариантом базалиомы с более быстрым ростом, большей склонностью к рецидивам метастазам, лечение затруднено.
Язвенная разновидность (инфильтартивная) в конечном счете — результат дальнейшего развития любой из других форм базально-клеточного рака кожи. Ранее за границей опухоль такого вида называли «грызущей язвой». Такой переход значительно ухудшает эффективность лечения и прогноз.
Фиброэпителиома Пинкуса тоже относится разновидностям базально-клеточного рака, но достаточно редка, напоминает телесного цвета родинку, иногда покрывается корочкой, кровоточит.
Более подробно о разновидностях базально-клеточного рака.


Фото пигментного базально-клеточного рака с возвышающимися краями
На фото пигментный базально-клеточный рак виске. Пигментная форма роста плавно переходит в язвенную.
На фото базально-клеточный рак кожи шеи склерозирующей разновидности. Имеет вид бляшки с желтыми или белыми чешуйками, с плохо определяемыми краями, напоминает шрам.
На фото базально-клеточный рак кожи шеи склерозирующей разновидности, напоминает шрам.

Базально-клеточный рак, методы лечения.

Базально-клеточный рак нужно начинать лечить сразу после появления. Перед лечением онколог оценивает размеры, определяет разновидность опухоли, берет кусочек опухоли на биопсию.
Обычное хирургическое удаление, или удаление с закрытием лоскутами выполняется в подавляющем большинстве случаев, при любой разновидности опухоли, если нет противопоказаний. Лучевая терапия (облучение) занимает примерно месяц, допустима при любой разновидности базально-клеточного рака. Облучение желательно выполнять только пациентам старше 65 лет из-за увеличения риска появления нового рака кожи на соседних участках здоровой кожи.
Криодеструкцию возможно выполнять при любой форме и при любом размере базально-клеточного рака. Но придется в дальнейшем ухаживать за раной. В России доступность криодеструкции не высока.
Лечение лазером без фотосенсибилизатора или электродиссекцию возможно выполнять только при небольших размерах базалиомы благоприятной разновидности, при этом частота рецидивов все равно высока. Базально-клеточный рак склерозирующй, язвенной, метатипической разновидностей такими методами лечить нельзя.
Фотодинамическую терапию допустимо проводить при поверхностных формах, даже если базалиома более 2х см в диаметре. Стоимость ее высока. Частота рецидивов от 12% до 22% Если базально-клеточный рак глубокой язвенной или склерозирующей разновидности, лучи лазера не проникнут в глубину, от такого метода следует воздержаться.
Подробнее о лечении базально-клеточного рака.

Рецидивы базально-клеточного рака.

Повторное появление базально-клеточного рака кожи в том же месте после лечения является рецидивом. Рецидивы хуже поддаются лечению, имеют больший риск дальнейшего роста, метастазирования и смертности.
Базально-клеточный рак дает рецидивы, частота которого зависит от способа лечения, лечащего врача, размера и разновидности базалиомы.

Частота рецидивов базально-клеточного рака при опухолях размером до 2х см.

Способ лечения Частота рецидива в процентах
Обычное хирургическое удаление или с закрытием лоскутами 10.1%
Кюретаж и электродиссекция. Опухоли более 2х см, глубокие, склерозирующие этим способом лечить не стоит. От 7,7% до 40% в зависимости от врача и вида базалиомы
Удаление способом Моса 1%
Лучевая терапия 8,7%
Криодеструкция 7,5%
Лечение лазером без фотосенсибилизатора (не ФДТ). Опухоли более 2х см, глубокие, склерозирующие, базосквамозные этим способом лечить не стоит до 40% в зависимости от врача и вида базалиомы
Лечение лазером с фотосенсибилизатором — фотодинамическая терапия (ФДТ). Кроме глубоких язвенных, склерозирующих разновидностей от 12 до 22%

При опухолях более 2 см частота рецидивов может увеличиваться в 2 раза. Если базально—клеточный рак более 5 см в диаметре, частота рецидивов увеличивается примерно в 3 раза.


На фото рецидив базально-клеточного рака. Множество корок, вокруг которых возвышение краев опухоли
На фото рецидив базально-клеточного рака. На поверхности кожи в основном корки. Основная масса кожи в глубине.

Базально-клеточный рак, прогноз

Обычно базально-клеточный рак кожи медленно растет в течение многих лет, пациентов не беспокоит. Развитие рака непредсказуемо, он может оставаться небольшим в течение многих лет, а потом очень быстро расти. Либо расти ступенчато, иногда даже значительно уменьшаясь в размерах, а потом еще более увеличиваясь. Зачастую пожилые пациенты рассчитывают, что погибнут от сопутствующих заболеваний раньше, чем базально-клеточный рак доставит им какие-либо неприятности. И, поэтому, отказываются от лечения, тем самым обрекая себя на мучения. Ибо, опухоль со временем растет все быстрее, и быстрее. Необходимо как можно раньше начинать лечение, чтобы увеличить его эффективность и снизить смертность от базально-клеточного рака кожи.
Плохо влияют на прогноз такие особенности, как размер больше, чем 2 см, расположение в центральной части лица, в области ушей, большая длительность, нечеткие границы опухоли. Если базально-клеточный рак прорастает в подлежащие ткани и кости, вырастает до гигантских размеров (более 10 см), лечение часто бывает не возможно.

Базально-клеточный рак метастазы, смертность.

Базально-клеточный рак кожи очень редко метастазирует, от 0,0025% до 0,55% случаев. Метастазы, как правило, происходят на фоне больших запущенных опухолей на голове и шее, в основном у мужчин. Частота метастазов наиболее связана с размером и глубиной опухоли. Если базально-клеточный рак превышает 3 см в диаметре, риск появления метастазов составляет 1-2%. Если опухоль более 5 см — метастазы появляются у 20-25% людей. Если рак вырос больше 10 см — риск метастазирования уже до 50%. В первую очередь метастазы идут в регионарные лимфоузлы, реже по частоте легкие, кости и другие органы. Появление метастазов значительно увеличивает смертность от базально-клеточного рака. В среднем люди с метастазами базалиомы живут 10 месяцев. Только 20% людей проживет с метастазом базалиомы более 1 года, и только 10% более 5-ти лет.

Базалиома — фото классификация, разновидности.

Особенности фото-классификации базалиомы.

На представленных фото базалиома в каждом из основных своих вариантов. Были предприняты попытки классифицировать базально-клеточный рак на основе модели роста или вариантов дифференцировки, но такие способы не получили всеобщее признание.
Таким образом, не существует общепринятой классификации для базалиом, были описаны около 26 различных разновидностей. Наиболее часто выделяются следующие виды: 1) узловая, 2) пигментная, 3) кистозная, 4) язвенная 5) поверхностная, 6) фиброзирующая (склеродермоподобная) 7)базосквамозная (она же метатипический рак), и 8) фиброэпителиома Пинкуса.
Чаще всего базально-клеточный рак имеет вид одного из трех подтипов: узловой, поверхностной или язвенной.
Так же Вы увидите на фото, как базалиома имеет признаки сразу нескольких разновидностей.

Узловая базалиома на фото.

Это наиболее распространенная разновидность базалиомы, на который приходится около 60% всех первичных случаев. Имеет вид приподнятой, полупрозрачной папулы или узелка с расширением сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Такой узелок может изъязвляться, иметь пигментные вкрапления. Чаще всего узловая базалиома появляется на голове и шее, вы это заметите на фото. С течением времени границы становятся валикообразными и жемчужными, центральная же часть изъязвляется — образуется так называемая разъедающая язва. Узловой вариант базалиомы без лечения достигает больших размеров и распространяется глубоко, разрушая веки, нос или уши. В крупных поражениях, разрушение тканей и изъязвление зачастую доминирует в картине, так, что не всегда просто распознать истинную природу болезни.


Фото маленькой базалиомы с перламутровым блеском, расширенными сосудами.
На фото узловая базалиома классического вида. Жемчужная розовая опухоль с выступающими расширенными сосудами.
На фото базалиома в виде возвышающейся розовой бляшки с теленгиэктазиями.
Фото базалиомы с характерным расширением сосудов, стекловидным блеском. Можно так же рассмотреть тонкие корочки на поверхности.

На фото блестящая базалиома, в центре вдавление, края валикообразные, с темно-коричневыми вкраплениями.
Начальные проявления базально-клетоного рака на носу у внутреннего угла глаза. Жемчужный узелок овальной формы, в центре вдавление, края слегка пигментированы, валикообразные.
На фото базалиома гладкий, блестящий узел с расширение сосудов, мелкими струпами на одном из краев.
На фото базалиома кожи узлового вида. Гладкая, жемчужная опухоль с телеангиэктазиями, мелкими струпами на одном из краев . Плотная на ощупь, четко определима, ничем не беспокоит.

Пигментный базально-клеточный рак (базалиома) на фото.

Около 2% всех базалиом полностью пигментированы. Небольшая степень пигментации присутствует у большого количества базалиом. Хотя приподнятые края, восковидный блеск и телеангиэктазии (расширения сосудов) обычно имеются, и помогают установить правильный диагноз. Все же, такая (см. фото) базалиома с трудом может быть отличима от меланомы. Окончательную точку в установлении диагноза поставит гистологическое исследование.





Возвышающаяся опухоль розового цвета с маленькими черным пятнами, блестит.
На фото базалиома узлового вида с несколькими пятнами коричневого пигмента. Именно поэтому, пигментный базально-клеточный рак часто относят к разновидностям узлового.
На фото уплощенный черный узелок базалиомы с неравномерной черной окраской, неровными краями, восковидным блеском
Пигментная разновидность базалиомы. На фото узелок с неравномерной черной окраской и неровными краями, заболевание легко перепутать с меланомой. В данном случае диагноз нам подскажет характерная полупрозрачность и сосуды на поверхности опухоли.

На фото слегка возвышающаяся "родинка" черного цвета, блестит, имеет маленькие участки с язвочками.
Фото базалиомы пигментной разновидности. Черный узел из нескольких долек с восковидными приподнятыми краями. Это заболевание трудно отличить от меланомы.
Базалиома в виде плоской бляшки, в центре светло-розовой окраски, по краям черная.
На фото базалиома пигментного вида. Неравномерно окрашенная черная бляшка с участком спонтанного излечения в центре. На вид невозможно отличить от поверхностной меланомы. Для диагностики необходима гистология.

Кистозный базально-клеточный рак (базалиома) на фото.

Кистозная базалиома образуется в результате накопления жидкости в опухоли. Может иметь розовый или сине-серый цвет, выделяет прозрачную жидкость при проколе или надрезе. Если опухоль расположена в области глазницы, то она может быть ошибочно принята за гидроцистому. Кистозное изменение не всегда заметно (см. фото ниже), и, поэтому, базалиома воспринимается, как типичная узловая разновидность.


На фото опухоль в виде узла желтоватого цвета, имеет много сосудов, более прозрачна, чем обычная базалиома.
На фото базалиома переходного, так называемого узелково-кистозного вида. Слизь потихоньку накапливается в узелке, постепенно приводя к кистозному варианту базалиомы.
На фото базалиома имеет вид узла, часть которого раздулась, стала почти прозрачной, внутри видна жидкость.
На фото базалиома кистозного вида. Изначально заболевание имело вид узлового базально-клеточного рака. Постепенно накопление жидкости привело к формированию напряженной, полупрозрачной кисты (мешочка) с расширенными сосудами.

Язвенная базалиома на фото.

Любая базалиома в конечном счете может перейти в язвенную (так называемая «грызущая язва»). Заболевание часто покрыто струпом, края язвы валикообразные, полупрозрачные, плотные на ощупь, имеют сеть расширенных сосудов. Опухоль иногда самостоятельно заживает с образованием рубцов. Пациентам кажется, что подействовали народные рецепты, либо у них была какая-нибудь «аллергия». Со временем, в том же месте, снова появится базалиома, изъязвится, и снова заживет. Но размеры поражения уже будут несколько большими. Так продолжается до бесконечности, и язвенная (см. фото) базалиома достигает значительных размеров.


На фото базалиома в виде шелушащейся бляшки, покрыта темными и светлыми корочками.
На фото базалиома в виде куполообразной красной бляшки, покрытой темными и светлыми корочками, шелушится. Напоминает травмированную себорейную кератому.
На фото базалиома, имеющая в центре глубокую язву, края сильно приподняты, валикообразные.
На фото базалиома, превратившаяся из узловой разновидности в язвенную. В центре опухоли глубокое изьязвление, края резко приподнятые, валикообразные.

На фото базалиома огромных размеров, разрушившая большую часть лица. Края по-прежнему остаются валикообразными.
На фото базалиома кожи гигантских размеров, разрушившая большую часть лица. В России практически любой онколог видит по нескольку таких пациентов в течении жизни. Причины обычно в нищете, алкоголизме, низком финансировании медицины, в тотальном пренебрежении собственным здоровьем, а не в тяжести заболевания.
Огромная базалиома в виде язвы с темными корка, расположена на затылке и шее сзади.
На фото базалиома язвенного вида. Поражает затылочную, позадиушную области и распространяется на висок. Все заболевание состоит из твердой ткани, частично покрытой корками. Установить диагноз поможет изучение характерных краев опухоли.

Поверхностный базально-клеточный рак (базалиома) на фото.

Поверхностная базалиома достаточно распространена, встречается чаще на коже туловища и конечностей, хотя голова и шея также могут быть поражены. Средний возраст на момент постановки диагноза 57 лет, моложе, чем при других формах базалиомы.
Выглядят как тонкие бляшки, пятна, тонкий налет, розовой или красной окраски, их трудно отличить на вид от ограниченного (солнечного) гиперкератоза, или доброкачественного воспалительного поражения. Иногда принимается за псориаз, экзему и болезнь Боуэна. Может иметь едва заметные вкрапления пигмента и нитевидные телеангиэктазии. Часто кровоточит даже при минимальных повреждениях. Окончательно подтверждает диагноз результат гистологического исследования.
Местами опухоль самостоятельно рассасывается, образуя рубцовые участки и участки кожи со сниженной пигментацией. Так же возможно присутствие переменного количества пигмента, приводящее к путанице с другими кожными заболеваниями.
Поверхностная форма не проникает очень глубоко в кожу, но имеет тенденцию к росту вширь. Такая (см. фото) базалиома может достигать размеров в несколько сантиметров. Модель роста в первую очередь горизонтальная, но эти опухоли могут внедриться глубоко, с формированием уплотнений, язв и узелков.
Из-за поверхностного роста истинные края опухоли могут быть не видны при обычном исследовании, а клетки из невидимых областей могут давать рост нового видимого очага базалиомы в непосредственной близости от существующих. Эти повреждения ранее назывались мультифокальной базалиомой. Но 3D-моделирование, построенное на серии гистологичеких исследований, продемонстрировало, что отдельные бляшки поверхностной базалиомы часто соединены в коже, и являются частью одного крупного поражения. Широкие боковое незаметное распространение объясняет значительный уровень рецидивов (повторного появления) этих опухолей после обычного хирургического лечения.


На фото бляшка базалиомы красного цвета с нечетким неровным контуром, отдельные небольшие корочки на бляшке
Поверхностная базалиома на фото. Бляшки покрасневшей кожи, которые напоминают дерматит. Базально-клеточный рак такого вида обычно растет на коже туловища.
На фото базалиома поверхностной разновидности, имеет маленькие чешуйки, корочки, едва заметные валики по краю.
На фото поверхностная разновидность базалиомы на туловище со множественными маленькими чешуйками и корочками. Валики на краях опухоли с трудом заметны.

На фото базалиомы кожи туловища, имеют вид красных бляшек с вкраплениями коричневого цвета и маленькими корочками
Фото множественных поверхностных базалиом туловища. Часть из них имеет валикообразные края, вкрапления пигмента, участки с корочками на поверхности.
Фото базалиомы, состоящей из нескольких очагов разного вида: узлового, язвенного, поверхностного
Поверхностная базалиома на фото представлена двумя очагами с расширением сосудов и валикообразными краями. В большем из очагов имеется участки с переходом в узловую и язвенную разновидности базалиомы.

Фиброзирующая (склеродермоподобная, склерозирующая, морфеаформная) базалиома на фото.

Склерозирующая базалиома является редким подтипом, и проявляется в виде слегка приподнятого или западающего белого, серого или желтого шрама в результате сильной реакции рубцевания на опухолевые клетки. Такая разновидность опухоли проникает очень глубоко, имеет неопределимые на вид границы. Часто не имеет характерных черт базалиом, таких, как эритема и телеангиэктазии. Все это затрудняет диагностику. Частично определить границы опухоли помогает пальпация (на ощупь). Склерозирующая базалиома (см. фото ниже) может прогрессировать до узловой или язвенной разновидностей. Ну и конечно, здесь важна будет биопсия. Поражения могут зайти достаточно глубоко, прежде чем они будут обнаружены.


Очень похожая на шрам базалиома в виде вдавленной белой бляшки с корочками на поверхности.
На фото базалиома кожи шеи фиброзирующей разновидности. Имеет вид бляшки с желтыми или белыми чешуйками, с плохо определяемыми краями, напоминает шрам.
На фото пестрая крупная бляшка базалиомы с участками белого цвета, корками, участками потемнения
На фото базалиома склерозирующей разновидности с участками самостоятельного рубцевания, изъязвления и пигментации. Расположена на боковой поверхности грудной клетки.

Базосквамозная карцинома (метатипический рак) на фото.

Метатипический рак представляет собой опухоль, которая сочетает признаки базалиомы и плоскоклеточного рака. Базалиома такого типа ведет себя более как плоскоклеточный рак, нежели базалиомы других типов. А именно, является более агрессивной и разрушительной в своем поведении. Чаще метастазирует, а так же имеет большую вероятность рецидивирования (повторного возникновения в том же месте) после лечения. Этот вариант возникает в 1% случаев всех базалиом. Риск метастазирования этого варианта базалиомы составляет 9-10%.


Базасквамозный рак кожи в виде желтоватой слегка возвышающейся бляшки с большим количеством корочек.
Базосквамозной базалиома признаются на основе картины, уведенной в микроскоп. На данном фото базально-клеточный рак напоминает морфеаформную разновидность, часто так же встречаются язвенные варианты.

Фиброэпителиома Пинкуса на фото.

Это редкий вариант базалиомы, значительно отличается на вид от всех остальных. Типичное поражение выглядит как гладкий, слегка розовый узелок (или бляшка), который может быть на ножке и походить на полип. Такая (см фото) базалиома с трудом отличима на вид от беспигментной меланомы. Фиброэпителиома Пинкуса часто достигает больших размеров, вплоть до 10 см в диаметре. Фиброэпителиома Пинкуса наиболее часто встречается на нижней части тела: на ногах, пояснично-крестцовой области и в паху.


Фото фиброэпителиомы Пинкуса. Приплбснутый слегка розовый узел с сосочками и складками.
На фото фиброэпителиома Пинкуса. Слегка розовая опухоль в виде приплюснутого узла. Покрыта сосочками, складками. Очень похожа на невус, плотная на ощупь.

Базалиома носа: фото, особенности, внешний вид, похожие заболевания кожи.

Содержание

Базалиома кожи носа наиболее часта, на этой странице представлены
ее характерные особенности;
основные виды, их фото;
способы лечения;
внешне похожие заболевания кожи, их фото.

Особенности базалиомы носа.

Нос — самая выступающая часть лица, видимые повреждения (в том числе базалиому) на коже носа замечают часто сами пациенты в самом начале болезни. Из-за своего выступающего положения наиболее подвержен действию солнечного света. По этой причине базалиома кожи чаще поражает именно нос.
Кожа в области хрящевой части носа (кончик и крылья) очень тонка и практически не содержит под собой жировой клетчатки. В результате чего базалиома носа относительно быстро внедряется в хрящ, достать ее из хряща возможно лишь с большим трудом и сопряжено с уродующими оперативными вмешательствами (см фото ниже). Очень опасна так же базалиома носа на его боковой поверхности на границе со внутренним краем глаза — здесь существует риск проникновения в окологлазничную клетчатку.
Если раньше у Вас уже была базалиома, нос требует наибольшей защиты и внимания, ибо после лечения у 30-40% вновь разовьется заболевание, но уже в другом месте. Загар противопоказан, а в летнее время кроме головного убора здесь необходим хороший солнцезащитный крем.

Базалиома носа. Основные виды, их фото.

Относительно основных видов базалиомы носа, здесь прежде всего следует ожидать узловых и язвенных форм, ибо к ним предрасполагают анатомические особенности кожи. Скорость роста относительно большая, чем в других областях. На фото представлена базалиома носа основных разновидностей.


Мелкие бляшки почти телесного цвета, с едва заметными сосудами
Базалиома носа узлового вида с самыми ранними проявлениями. Небольшая жемчужная бляшка (помечена болшой стрелкой) на крыле носа и еще меньшая (помечена маленькой стрелка) в носогубной складке. Это очень ранние стадии базалиомы. Серой стрелкой помечен интардермальный невус.
Уплощенный узел базалиомы. В центре имеет вдавление, края блестящие, валикообразные
Дальнейшая стадия развития узлового базально-клеточного рака. Одиночный блестящий узел базалиомы крыла носа с большим количеством расширенных сосудов.

Крупный узел базалиомы, твердый красноватый блестящий с небольшими изъязвлениями на коже крыла носа.
На фото базалиома носа узлового вида. Крупный, твердый красноватый блестящий узел с небольшими изъязвлениями на коже крыла носа.
Опухоль с бугристыми блестящими черными краями, в центре изъязвление
На фото пигментная базалиома носа слева пигментной разновидности, в центральной части появляется язва.

Опухоль в виде бляшки с коркой на поверхности, края опухоли слегка возвышаются
Язвенная базалиома носа под струпом. Периодически часть струпа может отходить, опухоль тогда начинает кровоточить. У некоторых людей кожа сплошь покрыта кератомами, из-за чего базалиома такого вида может какое-то время восприниматься, как очередная кератома.
Рана с кровоточащей поверхностью в виде бляшки с возвышающимися краями.
На фото базалиома носа язвенной разновидности. Большая округлая язва на кончике носа с валикообразными границами.

Крупная язва с грязно-коричневыми корками и возвышающимися краями. Распространяется от боковой поверхности носа до внутреннего угла глаза
Крупная базалиома носа с распространением на внутренний угол глаза. Лечение такого заболевания — непростая задача, обычно берется лоскут кожи из другой области, и пересаживается вместо удаленных тканей, возможна так же криодеструкция.
Базалиома боковой поверхности носа в виде бляшки с рубцовыми и бугристыми участками
На фото базалиома носа в области спинки и боковой поверхности. Ближе к центру носа базалиома проявляется в виде участка западения, напоминает шрам, относится к склерозирующей разновидности. По краю опухоли справа базально-клеточный рак переходит в узелок с валикообразными краями, приобретая вид узловой разновидности.

Кожа носа рубцово изменена, местами бледная, местами имеет едва заметные малые очаги базалиомы
Фиброзирующая базалиома носа на фото выглядит как рубцовые бляшки. На ощупь оказалось, что опухоль распространяется за пределы видимых границ.
Оставшиеся здоровые ткани носа, кровоточат после удаления базалиомы.
На фото оставшиеся здоровые ткани после удаления базалиомы носа. Заболевание было пролечено хирургическим путем с поэтапным исследованием под микроскопом (способом Моса). Исследование показало, что опухоль проникает очень глубоко, даже прорастает в хрящ.

Базалиома носа. Способы лечения, фото операций.

Что касается лечения базалиомы носа — то отличия касаются в основном исполнения хирургического способа, прочие методы лечения не претерпевают каких-либо изменений, о них Вы прочтете в других разделах сайта.
В общем и целом добиваются того, чтобы рубец после удаления базалиомы носа шел вдоль естественных складок и неровностей, становясь менее заметным.





Рана округлой формы после удаления тканей базалиомы, расположена на боковой поверхности носа
Перемещаемый лоскут на носу. Рана после удаления базалиомы боковой поверхности носа с очертаниями перемещения лоскута вдоль крыла.
Рана в форме латинской буквы L с соединенными швами краями
Базалиома носа удалена. Для перемещения лоскута кожу отслаивают от подлежащей жировой клетчатки и хряща. Окончательное закрытие послеоперационной раны после лечения.

Рана округлой формы после удаления тканей базалиомы
Вращательный спиральный лоскут. Остается маленькая рана округлой формы после удаления базалиомы носа.
Рана в форме латинской буквы Z с соединенными швами краями
На фото базалиома крыла носа удалена, сделаны дополнительные разрезы. Края раны соединены в форме буквы Z.
Едва заметный округлой формы белый рубец
Так выглядит рубец через 3 месяца после оперативного лечения базалиомы носа. Рубец идет вдоль складки крыла.

Внешне похожие на базалиому носа заболевания кожи, их фото

Далее представлены фото внешне похожих заболеваний кожи, характерных для области носа.

Ринофима, отличия от базалиомы носа.

Ринофима является медленно растущей, зачастую уродующей
опухолью носа , поражает чаще мужчин в возрасте от пятидесяти до семидесяти лет. Она характеризуется постепенным увеличением размеров носа в области крыльев и кончика, затем может переходить на другие области носа и щеки. Ринофиму чаще всего относят к 4 стадии развития розацеа (розовых угрей). Подразумевая этим, то, что выраженные проявления розацеа рано или поздно приведут к ринофиме.
Наличие розацеа затрудняет диагностику, когда имеется базалиома носа, ведь розовый угорь может быть в непосредственной близости от базалиомы, а сама базалиома может восприниматься,как часть воспаленной кожи носа.
Причина ринофимы в избыточном развитии сальных желез, появлении микробов, питающихся сальным секретом, развитии хронического воспаления в области сальных желез, разрастанием рубцовой ткани и сосудов в области хронического воспаления. В прошлом ринофиму зачастую связывали с алкоголизмом, но новые исследования связи не подтвердили. Отличается от базалиомы более обширным распространением, наличием розовых угрей, отсутствием валикообразных краев. Лечится ринофима хирургическим способом


Множественные дольки ткани, покрытой красной кожей, распространяются на нос и щеки
Ринофима. За базалиому может принята лишь в начальной стадии. Масса тканей на поверхности носа с дольчатой структурой, с поверхностным расширением сосудов кожи. На данном фото поражение распространяется на щеки; однако, опухоль может быть ограничена исключительно носом.

Саркома Капоши, отличия от базалиомы носа.

Саркома Капоши представлена множественными высыпаниями розово-фиолетового цвета. В отличие от базалиомы кожи, Саркома Капоши может возникнуть в любом месте на коже или слизистых оболочках тела, в том числе внутренних органов. Чаще всего поражаются нижние конечности (особенно подошвы ног), голова, шея. Обычно саркома Капоши появляется у людей с ВИЧ-инфекцией и связана с иммунодефицитом. Лечится саркома Капоши лучевой терапией, химиотерапией. Множественность поражения, связь с ВИЧ-инфекцией, отсутствие валикообразных краев — основные отличия от базалиомы носа кожи.


Фиолетовая бляшка на крыльях и кончике носа, кожа над бяшкой имеет нормальные поры, блестит, местами эрозирована
Саркома Капоши. Характерная фиолетовая бляшка на крыльях и кончике носа у ВИЧ-положительного пациента. Базалиома носа будет отличаться краями, также следует обращать внимание на края опухоли и множественность поражения при саркоме Капоши.

Паукообразная гемангиома (сосудистая звездочка), отличия от базалиомы носа.

В простонародье сосудистая звездочка. Представлена центральной артериолой, формирующей узелок и расходящимися лучами от артериолы капиллярами. В отличие от базалиомы носа, давление на сосудистую звездочку заставляет ее побледнеть. Бледность быстро исчезает, если прекратить надавливание, за счет наполнения из центральной артериолы. Наиболее часто сосудистые звездочки поражают лицо и верхнюю часть тела, нередко возникают у молодых людей и исчезают самостоятельно. Если имеется заболевание печени, то паукообразные гемангиомы бывают множественными. В отличие от базалиомы — не имеют характерных возвышенный краев и восковидного блеска, у пожилых людей часто множественные.


Красная горошина в центре, от нее отходит множество извитых сосудов
Невус Аранеус (паукообразная гемангиома, сосудистая звездчка). В центре красного поражения небольшая (1 мм) красная папула, окруженная расходящейся сетью сосудов. Базалиома носа будет отличаться возвышенным краем, а так же восковидным блеском в области расширенных сосудов.
Опухоль кожи представлена центральной папулой с густой сетью расходящихся из нее сосудов.
Сосудистая звездочка боковой поверхности носа. В данном случае вокруг центральной папулы более густая сосудистая сеть, отдельные сосуды различимы с трудом. Все вместе делает заболевание похожим на маленькую базалиому.

Эозинофильная гранулема, отличия от базалиомы носа.

Эозинофильные гранулемы возникают вследствие хронического воспаления кожи на носу, подбородке, лбу, висках и щеках. Проявляются в виде округлых или овальных коричнево-красных пятен и возвышающихся бляшек с расширенными порами, что делает их похожими на кожуру апельсина. Появлению таких бляшек способствуют аллергии, заражение глистами. Лечится эозинофильная гранулема инъекциями глюкокортикоидов. Базалиома кожи носа отличается прежде всего тем, не имеет расширенных пор, так же можно опираться на классические признаки базалиомы (приподнятые края и расширенные сосуды).


Блестящая бляшка с расширенными порами красно-коричневого цвета на крыле носа
На фото эозинофильная гранулема кожи носа. Приподнятый красно-коричневый узелок, похож на базалиому носа, но имеет расширенные поры, и не имеет расширенных сосудов.

Фиброзная папула, отличия от базалиомы носа.

Фиброзные папулы развиваются в молодом возрасте на носу, реже в другом месте на лице. Это куполообразной формы блестящее поражение 2-6 мм в диаметре, иногда в центре имеет волосы, наиболее часто встречается на крыльях и кончике носа. Хотя фиброзные папулы очень похожи на телесного цвета интрадермальные невусы, но более плотные на ощупь. Являются разновидностью ангиофибромы. Фиброзные папулы безвредны, но не исчезают в течение всей жизни. Лечение хирургическим способом, показано исключительно в косметических целях, ибо для здоровья такие опухоли не опасны. Базалиома носа отличается от фиброзной папулы возвышенными краями, более хрупкой кровоточащей при прикосновениях поверхностью. Иногда может понадобиться биопсия в случае, если фиброзная папула имеет характерный для базалиомы носа «жемчужный» вид.


Плотная телесного цвета опухоль в виде полусферы, имеет отдельные, едва заметные расширенные сосуды
Фиброзная папула носа является доброкачественной опухолью, очень плотной на ощупь. Базалиома носа отличается возвышенными краями, более хрупкой кровоточащей при контакте поверхностью.

Базалиома лица: как выглядит на фото, похожие заболевания кожи.

Содержание

Из-за высокой частоты базалиомы лица и, в частности носа, характеристики заболевания конкретно этих областей расписаны на разных страницах сайта. Нажмите на ссылку, чтобы перейти к базалиоме носа.
Содержание:
причины заболевания, в чем опасность расположения на лице;
виды на фото;
особенности лечения;
внешне похожие по виду заболевания кожи, их фото

Базалиома лица, основные причины, в чем опасность.

Базалиома лица чаще всего возникает, в связи с тем, что солнечный свет здесь действует на кожу чаще, чем на кожу других областей. Плюс ко всему, кожа лица постоянно контактирует с вредными факторами, травмируется. В результате, клетки кожи вынуждены чаще размножаться, чтобы покрыть образующиеся дефекты. При каждом делении клеток есть риск получения мутации​. Со временем эти мутации накапливаются, приводя к базалиоме лица.
Следует помнить: кожа на лице вокруг глаз, кожа в носогубной складке — наиболее уязвима при возникновении базально-клеточного рака. Базалиома лица опасна тем, что если в этих местах на начальной стадии ее не заметить — опухоль быстро прорастает в кость, либо в ткани вокруг глаза. В последнем случае лечение опухоли чрезвычайно затруднено, а порой — невозможно. Так что, не следует увлекаться лечением народными средствами, если базалиома лица развилась в таких участках. Ибо народное лечение здесь не эффективно.

Базалиома лица. Основные виды на фото.

Базалиома кожи лица чаще выглядит, как узловая. При отсутствии лечения узловая форма приобретает признаки язвенной или кистозной. Более редко, чем в остальных областях кожи встречается поверхностная базалиома лица. Основные виды представлены на фото.


Ранняя базалиома кожи верхней губы с начальными признаками.
Начальные признаки заболевания верхней губы, такая базалиома лица может быть пропущена при осмотре.
Крупная узловая базалиома щеки с восковидным блеском, приподнятыми краями, расширенными сосудами
Крупная узловая базалиома лица. На левой щеке опухоль с типичными признаками: плотная на ощупь, имеются расширенные сосуды, восковидный блеск, края приподняты.

Узловая базалиома с корочкой на поверхности, похожа на заживающий гнойник. По краям заболевания появляется изъязвление.
Базалиома лица, в данном случае представляет собой длительно незаживающий «прыщ» на коже щеки, который пациент периодически может пытаться выдавливать.
Узловая базалиома нижнего века в виде гладкой блестящей бляшки с расширенными сосудами.
Базалиома лица узлового вида, растет в крайне опасной зоне. Блестящая гладкая бляшка на нижнем веке с расширенными сосудами, плотная на ощупь.

Пигментная базалиома лица с блестящими неровными краями, в центре изъязвление под струпом
Пигментная базалиома лица. В диагностике помогут полупрозрачные края, более длительный рост опухоли по сравнению с меланомой кожи. Финальным аккордом послужит биопсия для гистологии.
Крупная пигментная базалиома виска с язвой в центре и стекловидными краями.
Базалиома лица на виске. Пигментная форма роста плавно переходит в язвенную. Очень похожа на меланому, но истинную природу рака достаточно однозначно выдают слегка возвышающиеся полупрозрачные края.

Крупная базалиома верхней губы, в центре узла отмечается глубокая язва
Язвенная базалиома лица на верхней губе, образовавшаяся из узловой разновидности, раньше такое заболевание называли «грызущей язвой».
Крупная базалиома предушной области с неровной бугристой красной поверхностью, края валикообразные. Еще одна грызущая язва на коже лица.
Базалиома представлена плотной опухолью с неровной бугристой поверхностью, между буграми кровоточащая лишенная кожи поверхность или корки.

Склерозирующая базалиома лба, белого цвета бляшка с возвышенными краями, сильно напоминающая рубец или одну из форм дерматологического заболевания под названием склеродермия.
Базалиома лица склерозирующего вида. Диагностика облегчена наличием слегка возвышающихся краев, редких расширенных сосудов. Истинные границы этой базалиомы лица могут значительно перекрывать видимые. Конечно, без биопсии тут никак не обойтись.
Склерозирующая базалиома лба, белого цвета бляшка с неровными краями, расширенными сосудами, похожа на рубец
Базалиома лица склерозирующей разновидности. На коже лба плотная на ощупь бляшка с неровным нечетким контуром, очень похожа на рубец. В диагностике помогает то, что базалиома периодически легко травмируется, кровоточит, временами краснеет.

Базалиома верхней губы поверхностной разновидности, в виде участка кожи с непонятным покраснением, местами побелением кожи
На фото базалиома лица поверхностной разновидности. Имеет вид участка кожи с непонятным покраснением, существует несколько месяцев или лет, временами частично бледнеет, иногда даже полностью исчезает, периодически шелушится. Очень сложно установить диагноз. Здесь бессилен опыт и (или не)зоркий глаз врача. Важна только биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Большая базалиома на половину лица, в ней сочетаются одновременно узловые, язвенные элементы, а так же элементы рубца
На фото базалиома лица, имеющая вид фиброзирубщей, узловой и язвенной одновременно. Большая опухоль на виске и над бровью выглядит как рубец белого цвета, плотная на ощупь. В центре опухоли и по краям имеются участки узловой разновидности. У края глаза отмечается переход в типичную язвенную форму. Такие изменения имеет отдельно взятая базалиома лица, что уж говорить о разных людях.

Базалиома лица. Способы лечения, фото операций.

Базалиома лица лечится, как и в других областях, с применением оперативного лечения, лучевой терапии, криодеструкции и лазера. Способам лечения посвящены другие страницы сайта. Относительно оперативного лечения базалиомы лица — оно в первую очередь направлено на косметический результат. Именно поэтому используются техники перемещения лоскутов кожи, чтобы спрятать будущие рубцы после в естественных складках.
Зачастую при закрытии раны ограничиваются простым натяжением, к перемещению лоскутов прибегают при необходимости. Далее представлены наиболее простые способы перемещения кожных лоскутов, после того, как базалиома лица была удалена.





Рана кожи лба округлой формы, образовалась после вырезания тканей базалиомы
Перемещаемый лоскут на лбу. Дефект после удаления базалиомы лица. Для перемещения лоскутов, производятся дополнительные разрезы, кожа отслаивается.
Рана, зашитая отдельными швами, напоминает перевернутую букву Т.
При должном натяжении добиваются сопоставления краев. Проведена так называемая О-Т пластика для сохранения положения брови. Окончательное закрытие послеоперационной раны после лечения.

Округлая рана на подбородке после удаления базалиомы
Вращательный двусторонний спиральный лоскут на подбородке. Рана на подбородке была дополнена дополнительными разрезами, вдоль которых происходило перемещение лоскутов кожи.
Рана, зашитая отдельными швами, напоминает букву Э, обращенную дугой в сторону нижней губы
Окончательное закрытие после того, как базалиома лица была удалена. Послеоперационные рубцы идут вдоль естественных складок.

Базалиома лица, похожие по внешним признакам заболевания, их фото.

Ниже Вы увидите фото заболеваний, похожих по внешним признакам на базалиому лица.

Контагиозный моллюск, отличия от базалиомы лица.

Контагиозный моллюск передается вирусом при контакте. Часто поражаются несколько членов одной семьи. Высыпаний очень много, каждое высыпание бледно-розового цвета, имеет полусферический вид и блестящую поверхность. В центре отмечается пупковидное вдавление с массой светло-желтой окраски. Растут медленно до 0,5 см в диаметре.
Не нужно быть семи пядей во лбу, чтобы отличить контагиозный моллюск от базалиомы лица в случае, если таких высыпаний добрая сотня. А теперь представьте один выделенный элемент (на фото ниже), да еще размером около 5 мм. В таком случае сходство с базалиомой узлового вида будет внушительным. Одиночный контагиозный моллюск встречается нечасто, и в подавляющем случае — на лице. И тут наш диагноз будет опираться на биопсию. Если речь идет о подозрении на базалиому, то полезно будет провести опрос пациента о возможном поражении знакомых и родственников.


Несколько розовых узелковых высыпаний со светло-коричневой сердцевиной.
Контагиозный моллюск. Несколько высыпаний с ороговевшей сердцевиной. Иногда встречается в единственном числе, чаще на лице. Выделенный единичный фрагмент очень похож на базалиому, покрытую маленьким струпом.

Интрадермальный невус на лице. Отличия от базалиомы.

Выглядит как обычный невус (родинка), но гораздо менее окрашен в коричневый цвет, часто и вовсе телесного цвета. Большинство интрадермальных невусов формируется в раннем детстве После 20 лет появляется незначительное количество таких родинок. Их появление зачастую связано с беременностью, гормонотерапией, химиотерапией. С возрастом интрадермальные невусы значительно увеличиваются в размерах, становятся более выпуклыми и менее окрашенными. Лечение исключительно в косметических целях. Базалиома лица будет отличаться отсутствием волос, расширенными сосудами, возвышающимися краями, постепенным, но более быстрым увеличением.


Опухоль телесного цвета в виде уплощенного узла со множеством сбритых волосков
Интрадермальный меланоцитарный невус со множеством сбритых волосков на коже подбородка. Базалиома лица не имеет волос, этого признака обычно достаточно для диагностики. Если есть сомнения — опираемся на классические признаки.
Телесного цвета узел левой брови со множеством торчащих волосков
Интрадермальный невус левой брови со множеством торчащих волосков. Появляются в раннем детстве, с возрастом медленно растут. В пожилом возрасте становясь достаточно выпуклыми.

Себорейный кератоз (Синонимы: себорейная бородавка, старческая бородовка, базально-клеточная папиллома). Отличия от базалиомы лица.

Себорейный кератоз является доброкачественной опухолью, обычной для людей пожилого возраста. Состоит из чешуек рогового слоя кожи. Появление себорейного кератоза связано с солнечным светом и возрастом. В регионах с умеренным климатом появляется у людей старше 50 лет, в южных регионах может появиться и раньше. Часто поражения множественные, округлой или овальной формы, могут располагаться вдоль складок кожи. Есть осень небольшая вероятность перехода себорейного кератоза в плоскоклеточный рак кожи. Размер высыпаний колеблется от 1 мм до нескольких сантиметров. Так же, как и базалиома лица, себорейный кератоз не имеет волос, иногда встречаются слегка отражающие свет варианты, что дает выраженное сходство с пигментной разновидностью (и с меланомой!). При травме себорейная кератома так же, как и базалиома лица может кровоточить. При себорейном кератозе никогда не бывает расширенных сосудов, возвышенных краев, изъязвления, как при базалиоме лица.


Коричневая шершавая бляшка на левом виске с четким контуром, без сосудов
Себорейный кератоз височной области лица. Отличается от базалиомы шершавой поверхностью, зачастую множественным характером поражения, более медленным ростом, отсутствием сосудов на поверхности.
Коричневая шершавая бляшка на левой щеке с четким контуром, без сосудов
Себорейный кератоз щеки. Такая бляшка может со временем периодически самостоятельно отваливаться и появляться вновь. Пигментная базалиома лица похожа на некоторые варианты себорейного кератоза.

Гранулема лица с эозинофилией (не гистиоцитоз X), отличия от базалиомы.

Причина развития гранулемы лица в развитии хронического воспаления на фоне повышенного содержания в крови эозинофилов (эозинофилии). Причинами эозинофилии часто являются аллергия и глистная инвазия (заражение). Гранулемы лица выглядят, как возвышающиеся бляшки красного цвета с расширением пор на поверхности, блеском, похожим на блеск базалиомы. Базалиома лица в отличие от гранулемы не имеет пор, волос, никак не связана с эозинофилией.


Несколько высыпаний в виде розовых бляшек, расположены длизко друг к другу
Эозинофильная гранулема кожи лба. Несколько высыпаний возвышающихся над уровнем кожи, поверхность блестящая. Некоторые из высыпаний сильно напоминают базалиому лица, но имеют расширенные поры.
Крупная блестящая бляшка с неровными краями, имеет расширенные поры
Эозинофильная гранулема кожи. Блестящая розовая бляшка с неровным контуром. Обратите внимание на расширение пор.

Сосудистая звездочка (паукообразная гемангиома), отличия от базалиомы носа.

Состоит из приносящего сосуда (аретриолы) и расходящихся во все стороны более мелких сосудов. Причиной появления у молодых является воспаление , у людей старшего возраста часто обнаруживают нарушения функций печени. У молодых сосудистые звездочки представлены в единственном экземпляре, у пожилых их зачастую достаточно много. Собственно говоря, базалиома лица будет схожа только расширенными сосудами. Отсутствуют характерные края базалиомы, стекловидный блеск, уплотнение тканей. А при надавливании на сосудистую звездочку она бледнеет.


Красная папула с раходящимися лучами извитыми сосудами
Фото сосудистой звездочки лица. В центре имеет возвышение, от которого во все стороны расходятся сосуды. Базалиома лица имеет уплотнение ткани, возвышенные края и восковидный блеск.