Невусы на теле человека, причины, фото, как избавиться.

Невусы на теле у человека, причины появления.

Причины появления невусов различны. Все зависит от вида каждого конкретного образования. Большинство невусов относится к одной из трех разновидностей приобретенного меланоцитарного невуса. Из этих трех из ниоткуда на теле чаще всего появляются пограничные меланоцитарные невусы и его диспластические варианты. Две другие разновидности — продукт дальнейшего преобразования пограничного невуса. Чаще всего, сложные появляются из пограничных, внутридермальные из сложных (см. фото). Часто пациенты и множество врачей считают внешне похожие высыпания себорейного кератоза, которых все больше на теле с возрастом, за невусы. Соответственно, описание подобных образований надо смотреть в разделе о себорейном кератозе.

Причины появления на теле приобретенных пигментных невусов.

У всех трех видов приобретенных пигментных невусов множественные причины появления и дальнейшего преобразования. Большинство из причин представлены ниже.

  • Солнечное излучение (загар) называют основной причиной здесь могут быть варианты от периодического сильного (обгорание) до регулярного сильного или слабого. В любом случае, солнечный свет стимулирует размножение меланоцитов в коже. И иногда происходят сбои, от которых эти меланоциты собираются в гнезда. К тому же, оно несёт в себе небольшую долю радиации, повреждающего гены.
  • Колебания уровня половых гормонов, щитовидной железы или надпочечников способны воздействовать на чувствительные структуры на поверхности меланоцитов. Что приводит к размножению. Отсюда появление невусов на теле у беременных, пациентов с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников.
  • Различные дерматологические заболевания с воспалением, образованием рубцов и пузырей приводят к изменению чувствительности, повреждениям меланоцитов. Что так же способствует возникновению новых родинок.
  • Снижение иммунитет или лечение лекарствами, изменяющими иммунитет, может привести к снижению контроля иммунной системы над размножением меланоцитов. Соответственно, послужить причиной невусов на теле.
  • Возможно появление на теле других пигментных невусов, которые встречаются не так часто, выглядят по особенному но будут иметь внутреннее строение, сходное с таковым у обычных пигментных невусов. Причины у редких пигментных невусов те же самые, что и у обычных. К более редким пигментным невусам относятся: диспластический, гало-невус, папилломатозный, Рида, Шпица, пятнистый, голубой.

Врожденные невусы на теле, причины.

Возможно, малозаметные при рождении невусы со временем проявляются все яснее и привлекают к себе внимание. Людям кажется, что невус появился почти ниоткуда. На самом деле, это лишь новый уровень в его проявлении. Причиной появления всех врожденных невусов, меланоцитарных или типа гамартом, являются маленькие ошибки, возникающие в период внутриутробного развития человека. Ввиду того, что клетки тогда быстро размножаются, а во время размножения не всегда все происходит гладко. В первую очередь, таким образом появляются невусы на теле следующих видов: сальный, бородавчатый.


На фото невусы на теле  виде коричневых плотных пятен, некоторые возвышаются.
На данном фото самые часто встречающиеся невусы на теле пограничного и сложного видов.
Много черных невусов на теле, плоских, с переходной окраской и нечеткими контурами.
Неравномерно окрашенные множественные невусы на теле. Такая окраска и нечеткие границы дает право называть их диспластическими. Очень опасны, переходят в меланому.

Невусы на теле фото.

На фото невусы на теле обычной приобретенной пигментной разновидности выглядят в зависимости от их типа.

  • Пограничные невусы плоские, темно-коричневой или черной окраски. Края могут быть слегка неясными из-за кожного рисунка. Эти родинки появляются у человека чаще всего, в особенности, от солнца.
  • Сложные пигментные невусы на теле чаще всего имеют выступающую среднюю часть и плоский темный ободок на коже вокруг, как на фото ниже. В редких случаях сложные родинки состоят из двух частей разной окраски, размеров и высоты, сросшихся вместе.
  • Внутридермальные невусы, обычно, появляются не на теле, а на лице. На фото выглядят, как шишечки телесного или более темного цвета, границы четкие, ровные. На ощупь они мягкие. С годами еще более вырастают в высоту и становятся еще более заметными.
  • Диспластические невусы на теле — это неблагоприятный признак. Они имеют неправильную несимметричную форму, неясные границы, переменную окраску, или слишком большие размеры. Достаточно какого-то одного такого признака, чтобы считать невус диспластическим. На фото эти невусы напоминают начиняющуюся меланому. И сами так же имеют повышенную вероятность перехода в меланому.
  • Гало-невусы на теле образуются в связи с неправильной реакцией иммунитета. На фото видны белые пятна вокруг подобных невусов. Примерно такой же вид может иметь и меланома. В результате действия иммунитета родинка в центре белого пятна может исчезнуть полностью, а нормальная окраска кожи со временем восстановиться.
  • Конгенитальные (врожденные) пигментные невусы на теле у новорождённого чаще всего встречаются в небольшом количестве. В редких случаях вместе с одним большим обнаруживается несколько более мелких врожденных пигментных невусов. На фото врожденные пигментные невусы имеют неравномерную окраску, бугорки, волосы.
  • Папилломатозные невусы на теле появляются в небольшом количестве, либо в единственном числе. На фото имеют поверхность с мягкими выростами — сосочками. Иногда , на родинке бывают корочки, чешуйки.
  • Бородавчатые невусы на теле в отличие от папилломатозных, всегда врожденные, и не пигментные. Причина появления — нарушение развития поверхностного слоя кожи человека. Часто группируются в линии. В отличие от папилломатозных, плотные, шершавые, с возрастом становятся заметнее.
  • Невусы Рида, Шпица встречаются на теле в единственном числе. Чаще, у детей или молодых людей. Невус Рида — практически черное образование. Растет быстро, границы слегка нечеткие. Невус Шпица — розовый, быстрорастущий.
  • Пятнистый невус так же встречается на теле в единственном числе. На фото имеет вид большого коричневого пятна, в котором выделяются более мелкие темные точечки. Он не опасен для человека, темные точечки — это всего лишь мелкие пограничные невусы.
  • Сальный невус на теле у человека встречается реже, чем на лице. Так же врожденный, но не пигментный. Причины появления в нарушении развития сальных желез в этой области в период развития ребеночка. На фото сальная родинка желтоватого цвета, блестит, мелкобугристая, без волос.
  • Невус Беккера на теле встречается в основном, в верхней половине спины, может переходить на руку и плечо. Так же, врожденный, но не относится к пигментным. Волосы — его характерная черта, но, коричневое пятно на коже под ним полностью гладкое.
  • Голубые невусы на теле встречаются так же в единственном экземпляре иди в небольшом количестве. Чаще всего, у людей монголоидной расы. По виду они более блеклые, сероватые, не обязательно голубые.

На фото большой невус с волосами вокруг множество мелких на теле.
Крупный пигментный врожденный невус и множество более мелких его спутников на теле. Так же, имеет высокий риск перехода в меланому.
На фото невусы с белыми пятнами - Сеттона.
Гало-невусы на теле, или невусы Сеттона. Иммунный ответ против меланоцитов приводит к полному исчезновению некоторых родинок. Однако, встречается меланома похожего вида.

Как избавиться от невусов на теле?

Необходимо в первую очередь, проконсультироваться врачом дерматологом, хирургом или онкологом. Он укажет на те невусы, избавиться от которых надо в первую очередь. Возможно, что существует риск наличия меланомы или перехода некоторых из родинок в меланому. Помните, меланома — одно из самых опасных онкологических заболеваний. Избавляться от невусов на теле надо, в первую очередь, диспластических, часто травмируемых обычных пигментных, крупных голубых, сальных. Сальные не переходят в меланому, но могут переходить в базалиому — разновидность рака кожи. Врачи предлагают хирургическое удаление, криодеструкцию, лазерное лечение, электрокоагуляцию, радиоволоновой метод. Самые опасные и подозрительные невусы на теле или лице удаляют хирургически, чтобы исследовать под микроскопом полностью. Самостоятельно избавляться от родинок на теле не рекомендуется из-за риска появления меланомы.

Бородавчатый невус (причины, опасность, фото, удаление).

Содержание:

Причины и особенности;
Разновидности на фото (веррукозный, односторонний линейный, генерализованный, воспаленный);
Диагностика;
Чем опасен;
Удаление (мазями и таблетками, методами в клинике).

Эпидермальный бородавчатый невус причины и особенности.

Эпидермальный бородавчатый невус это опухоль типа гамартомы кожи, состоящая из ороговевших бугорков, которые часто объединяются в бляшки с различными клиническими проявлениями. То что она относится к гамартомам означает, что в процессе эмбрионального развития из-за каких-либо причин совершилась ошибка. И, теперь, ткани выглядят нет так, как положено. В бородавчатом невусе присутствует нарушение только количества нормальных структур эпидермиса без каких-либо атипичных клеток — это и есть основная причина. Его так же называют кератиноцитический эпидермальный невус. Не стоит путать эту разновидность невуса с папилломатозным, имеющим совсем другое строение. Встречается у одного из 1000 людей. Преимущественно, выявляется при рождении. Но, иногда, может быть обнаружен позже, когда развивается заметный гиперкератоз, что приводит к бородавчатой поверхности и темной окраске. Бородавчатый невус увеличивается пропорционально с ростом ребенка, но некоторые из них имеют тенденцию к минимальному расширению на соседние области кожи в более старшем возрасте. Родинка существует в течение жизни, и, обычно, не вызывает субъективных жалоб или беспокойства. В большинстве случаев это единичное образование, иногда, может быть связано с различными отклонениями, являясь признаком синдрома эпидермальных невусов. Бородавчатый невус повышает риск вторичных кожных злокачественных образований, то есть, может послужить причиной рака кожи.

Бородавчатый невус: разновидности и фото.

Клинические разновидности эпидермального бородавчатого невуса были описаны благодаря рисунку распределения, распространенности и существованию воспалительного компонента.

Веррукозный бородавчатый невус.

Веррукозный невус, в островном, располагается в единственном регионе тела, и размеры образования относительно маленькие. По виду типичные проявления данного подвида невуса это желтовато-коричневые или темно-коричневые бородавчатые бляшки, состоящие из сгруппированных плосковерхих или папилломатозных бугорков. Покраснение и воспаление отсутствуют, или минимальны. Некоторые родинки мягкие и имеют бархатистую поверхность. Вокруг крупных наростов часто формируются множественные более мелкие бугорки (см. фото). Сходными по внешнему виду заболеваниями кожи является себорейный кератоз и папилломатозной меланоцитарный невус.

Односторонний линейный бородавчатый невус.

Эпидермальный невус с односторонним распространением и вовлечением больших областей называют линейным односторонним бородавчатым невусом. Более распространен на туловище и конечностях. Эта разновидность представлена, как линейные разводы на конечностях или как пучки на туловище благодаря распространению вдоль линий Блашко, как на фото ниже. Тем не менее эти разводы не всегда такие же длинные, как линии Блашко. Обычно, поражаются только какие-то участки в пределах данных линий, чередующиеся с промежутками здоровой кожи. Иногда бородавчатый невус этой разновидности, поражает половину тела, переходя с волосистой части головы на лицо, шею в направлении спины, плеча, кисти и ноги. Все части тела вовлекаются без перехода за среднюю линию спереди или сзади, таким образом, показывая линию строгого отделения от здоровой половины тела. У детей этот линейный бородавчатый невус может быть плоским и светло окрашенным, но, в более поздний период детства, часто становится возвышающимся и более темным. Опухоли в области кистей и стоп, обычно, более ороговевшие. Поверхность бородавчатых невусов лишена волос. Тем не менее, существует отдельный редкий вариант линейного бородавчатого невуса, покрытый белыми тонкими и длинными волосами.


Коричневый бородавчатый невус на фото, линейный.
На фото бородавчатый невус наиболее распространенной линейной формы. Возможны более светлые и менее выпуклые варианты.
Бородавчатый невус в форме коричневых бугорков, выстроенных в линии.
Односторонний бородавчатый невус на лице возле глаза захватывает сразу несколько линий Блашко.

Генерализованный бородавчатый невус (иглистый ихтиоз).

Генерализованный бородавчатый невус покрывает широкие зоны туловища, конечностей и головы с обеих сторон. Поражения кожи расположены вдоль линий Блашко. В большинстве, имеют симметричное распространение на обеих сторонах тела различной протяженности, типично, останавливаются строго на середине. Некоторые наросты сливаются. Эта разновидность бородавчатого невуса одна из самых протяженных на коже и вызывает серьезные косметические и проблемы.

Воспаленный линейный эпидермальный бородавчатый невус.

Это линейный эпидермальный бородавчатый невус с воспалительным компонентом. Этот подтип опухоли, типично, односторонний. В большинстве случаев встречается на конечностях и в нижней половине туловища, особенно, на ягодицах. Он более красный, чешуйчатый и зудящий, чем классический бородавчатый невус. Таким образом, его могут ошибочно принять за линейный лишай, обычный псориаз или плоский лишай. Хотя, эти воспалительные дерматозы, в большинстве, приобретенные. Иногда, различия в этих заболеваниях подтверждаются только гистологическим исследованием.


Розоватые шелушащиеся бугорки воспаленного бородавчатого невуса.
Воспаленный бородавчатый невус похож на множество других заболеваний кожи. Чаще других вариантов переходит в рак кожи.
Множество линий бородавчатых невусов на коже шеи и грудной клетки.
Генерализованный бородавчатый невус сплошь покрывает кожу верхней половины тела. Склонность к формированию линий сохраняется.

Бородавчатый невус, диагностика.

Крупные односторонние или генерализованные бородавчатые невусы диагностируются клинически, по виду, проявлениям. Генерализованные ороговевающие поражения подобного рисунка с генерализованным бородавчатым невусом, иногда, наблюдаются на ранней стадии некоторых генетических заболеваний. Гистологические характеристики бородавчатого невуса, такие, как акантоз, гиперкератоз, папилломатоз — не специфичны и распространены при любых клинических разновидностях. Здесь может быть внушительное сходство с себорейный кератозом, черным акантозом, и бородавчатым акрокератозом Хопфа. Соотношение между клинической картиной и гистологией даёт нам диагноз.

Чем опасен бородавчатый невус?

Бородавчатый невус служат предраковым заболеванием, потенциально возможен переход в плоскоклеточный рак кожи, если его не лечить. Переходу в рак более подвержены постоянно воспаленные, травмируемые, подверженные загару образования.
Различные инфекции могут развиваться в пределах бородавчатого невуса, вроде бактериальной экземы и гнойничковых инфекций, возможно их распространение отсюда на соседние области. В первую очередь, этому способствуют царапины в области невуса. В случае расположения в областях, подверженных трению, таких, как пах и подмышечных областях, становятся мягче, бородавчатые невусы легче становятся источником инфекции. Очаги на опрелых поверхностях за счет присоединения инфекции приобретают неприятный запах.
Расположение в видимых областях стесняет и огорчает пациента. Распространенные бородавчатые невусы могут покрывать большую часть тела. Родинки, расположенные на кистях и стопах вызывают разрушение ногтей.

Бородавчатый невус, удаление.

Удаление бородавчатого невуса — это сложная задача. Разнообразные хирургические и лекарственные методики были опробованы, но не выявлено универсального средства. Лечение, наиболее часто, направлено на лучшие косметические результаты, улучшение внешнего вида, облегчение дискомфорта. Крупные повреждения могут потребовать многорежимных, многостадийных процедур, применяющихся в соответствии с определенным регионом на коже.

Местное и лекарственное лечение бородавчатого невуса.

  • Пациентам и врачам следует помнить, что местное применение различных мазей способно только улучшить внешний вид, удалив верхние слои эпидермиса. Однако, бородавчатый невус и все его проявления вновь возвращаются, как только применение мазей прекращается. Необходимо все же большее разрушение эпидермиса, которого можно достичь только медицинскими методиками.
  • Местное применение кортикостероидов может быть в форме мазей или уколов, частично может слегка облегчить неприятные ощущения благодаря уменьшению воспаления и зуда.
  • Мазь с изотретиноином (ретиноевая мазь) может так же, частично помочь. Этот видоизмененный витамин А способен улучшить дифференцировку клеток эпителия бородавчатого невуса, уменьшив негативные проявления.
  • Кальципотриол в виде крема может снизить сухость, однако, его следует применять осторожно из-за возможных побочных эффектов. Подобным же эффектом может может обладать салициловая кислота. Подофиллин, 5-фторурацил так же эффективны, подавляя размножение клеток в верхних слоях эпидермиса. В некоторых случаях, это может привести к частичному удалению бородавчатого невуса.
  • Применение видоизмененного витамина А (роаккутан) в таблетках полезно для лечения распространенных бородавчатых невусов, но требует пожизненного использования.

Бородавчатый невус, удаление в клинике.

  • Если бородавчатый невус небольшой — его стремятся удалить различными способами в клинике. При неполном поверхностном удалении возможен рецидив. При чрезмерном усердии возможны грубые шрамы. Для этих целей применяются хирургическое лечение, криодеструкция, электрокоагуляция, дермабразия, удаление лазером и радиоволновым методом.
  • Хирургическое удаление всегда будет сопровождаться появлением шрамов. Так, как кожа этим методом удаляется на всю глубину. Другие методы способны снять только верхние слои эпидермиса, а глубже и не требуется. Однако, все равно сохраняется возможность появления рецидива через месяцы и годы.
  • Дермабразия — это слишком поверхностный метод, приносит только временное облегчение, связан с очень высокой вероятностью рецидива. В случае слишком глубокой дермабразии возможны толстые рубцы.
  • Криодеструкция сопровождается отеками, замедленным заживлением, возможны белые или темные пятна после процедуры. Однако, для небольших бородавчатых невусов — криодеструкция является хорошей альтернативой.
  • Наиболее предпочтительно удаление бородавчатого невуса лазером. Современные аппараты позволяют контролировать глубину удаления. Маленькие наросты испаряются лазером за один сеанс. Для крупных образований кожи потребуется множество сеансов.
  • Радиоволновым методом и электрокоагулятором так же возможно удалить бородавчатый невус, однако, глубину и точность контролировать гораздо труднее, чем лазером.

Голубой невус

Содержание:

Что такое голубой невус?

Голубой невус — это частая доброкачественная опухоль кожи и слизистых, представляющая собой, часто, плотный бугорок или узелок. У большинства приобретенных пигментных невусов меланоциты находятся на границе эпидермиса и дермы. Меланоциты в голубом собраны в дерме — глубоком слое кожи, подобно тому, как они располагаются в невусах Ота, Ито и монгольском пятне. В отличие от других дермальных невусов, голубые невусы, обычно, возвышаются. Голубоватая или сероватая окраска опухоли — это отражение меланина глубоко в дерме. При прохождении через кожу красная часть спектра света поглощается, а синяя — отражается меланином, что и дает характерное изменение окраски. Большинство голубых невусов появляются на втором десятке жизни, в период полового созревания. Однако, родинки могут возникнуть в любом возрасте, могут быть и врождёнными (очень редко). Предполагается, что часть голубых образуется из обычных сложных пигментных невусов. У значительного большинства людей имеется не более одного голубого невуса. Основные места расположения подобных родинок (до 50%): тыльная поверхность кисти и стопы, голова, шея и область крестца. Голубые невусы редко могут быть найдены на поверхности кожи туловища и слизистых, таких, как конъюнктива, слизистая рта, носа, влагалища. Типичное подобное образование хорошо очерчено, цвет голубой, серо-голубой, голубовато-черный, слегка возвышается над уровнем кожи, куполообразное, округлое. Обычно, это плотный бугорок или узелок, от 0.5 до 1 см в диаметре. Поверхность голубого невуса гладкая и симметричная, но, иногда, слегка возвышающиеся бугорки могут нарушать эту гладкость. Голубой невус может наблюдаться при синдроме Карни.


Голубой невус серо-черной окраски на ноге, с бугорками.
На фото сотовый голубой невус кожи стопы ноги. Имеет небольшое количество бугорков.
Ярко-голубой невус с нечеткими контурами. Абсолютно плоский.
Голубой невус редко имеет такую яркую окраска, как на фото. Обычно, сероватую, блеклую.




Варианты проявления голубого невуса на коже.

Описаны разнообразные клинические варианты проявления голубого невуса, отличающиеся от классического типа. Некоторые родинки могут быть серыми, как шифер, или серо-коричневыми. Могут быть в форме пятна или бляшки, редко встречаются разновидности в форме цели или пузырька.

  • Сотовый голубой невус — это разновидность, отличающаяся внешними признаками и под микроскопом. Он встречается в пять раз реже, чем обычный голубой. Типично расположение сотового голубого невуса на ягодицах, на тыльной поверхности рук, на ногах, лице, волосистой части головы. Примерно в 25 % случаев сотовый голубой невус наблюдается с рождения. Выглядят, как возвышающиеся узелки или бляшки от 1 до 3-х см в диаметре. Поверхность опухоли может быть слегка бугристой.
  • Составной голубой невус — это редкий вариант, в котором присутствуют элементы голубого и обычного меланоцитарного. Он может вызывать беспокойство своим внешним видом, поэтому, его часто удаляют.
  • Глубоко проникающий — это другая редкая разновидность голубого невуса более часто встречающаяся на голове и шее. На вид он может быть темно голубым или черным с неправильными границами. В связи с чем, так же вызывает подозрение на меланому.

Большой голубой невус грязной сине-черной окраски.
Крупный сотовый (целюлярный) невус в виде цели. Расположен на ягодице. Очень рекомендуется его удалить.
На фото меланома из голубого невуса.
Голубой невус переродившийся в меланому. На данном фото крупнее, более бугристый, несимметричный.

Перерождение в меланому.

Постепенный рост голубого невуса встречается редко и вызывает подозрение на меланому. Хотя, перерождение в меланому, на самом деле, редко. Голубой невус, обычно, имеет типичные клинические появления. Равномерная окраска и симметричный вид, стабильность образования, помогут отличить его от меланомы. Тем не менее, внезапное появление голубого невуса может затруднить диагностику от узловой меланомы. Чаще всего встречается перерождение в меланому сотового (целюлярного) голубого невуса. Волосистая часть головы — наиболее распространенная область. Рост прежде стабильного невуса, появления кровоточивости, изменение окраски, дискомфорт, должны вызвать подозрение. Рост может привести к постепенному увеличению опухоли до нескольких сантиметров в диаметре и бугристости. Лимфоузлы чсто поражаются метастазами, либо рядом образуются подобные более мелкие очаги меланомы. Голубые невусы встречаются во влагалище, на шейке матки, в лимфоузлах. Соответственно, меланома может образоваться и там. Эксцизионная биопсия с полным удалением невуса и исследование под микроскопом показаны в случаях, когда диагноз меланомы не может быть исключён. Меланома из голубого невуса лечится так же, как и любая другая, в основном, хирургическим методом.

Голубой невус и похожие опухоли кожи.

Дерматоскопия полезна для исключения невуса Рида и сосудистых поражений, таких, как ангиокератома или венозное озеро. В случае бледности окраски, образование может быть похоже на дерматофиброму, пигментированную базалиому или внутридермальный невус. Необходимо также помнить, что доброкачественные опухоли из придатков кожи, такие, как трихобластома и порома, бывают похожи на голубой невус. Гистопатологические проявления голубого невуса отличаются от большинства обычных приобретенных пигментных невусов, но сходны с гистологией других дермальных меланоцитарных опухолей (невуса Ота, Ито, монгольского пятна).

Удаление голубого невуса.

Большинство классических голубых невусов остаются неизменными и строгое наблюдение не показано. Голубой невус менее 1 см в диаметре, который не растет, без признаков злокачественности, расположенный в типичных анатомических областях, не трубует удаления. Пока голубой невус не похож на меланому, лечения не требуется. Хотя, очень редко, превращение в меланому случается. Особенно, в случае сотовой разновидности голубого невуса. Внезапное увеличение в размерах и изъязвление может известить о перерождении. Простое иссечение может быть осуществлено для косметических целей при классическом голубом невусе. Пациенты с подобными родинками на лице часто хотят удаления по косметическим показаниям. Более того, сотовый голубой невус может быть удален для профилактических целей или в случае подозрительных изменений. В первую очередь, гистологическая исследование должно быть рекомендовано для опухоли, появившейся из ниоткуда, многоузловой опухоли, похожей на бляшку, изменяющейся опухоли. Целюлярный голубой невус должен быть полностью удален для исключения меланомы и предупреждения переождения в меланому.

Лечение невусов

Цели лечения невусов.

В отношении невусов термин «лечение» применим ограниченно. Что касается удаления — с ним все ясно, его можно провести по косметическим показаниям или иным. Лечение подразумевает избавление от какого-либо заболевания, от угрозы здоровью. В этом смысле невусы редко представляют из себя угрозу для здоровья.

  • В первую очередь, лечение невусов нужно проводить в случае следующих разновидностей: диспластических, крупных конгенитальных (врожденных), сальных и крупных голубых. Так как в этом случае есть возможность перехода в злокачественное состояние — меланому, или в рак кожи. Доктор онколог или дерматолог определит те невусы, у которых высока вероятность перехода в меланому. Конечно, это можно сделать только косвенно, и очень приблизительно. Лечение невусов в данном случае будет иметь не тоько профилактическую, но и диагностическую напрвленность. Так как в этом случае, делается гистологическое исследование, позволяющее уточнить диагноз.
  • Во вторую очередь следует рассмотреть лечение невусов при регулярном травмировании, опять же, для предотвращения меланомы. До увеличения популярности курортов, основной причиной появления меланомы из невуса были постоянные травмы родинки. Опасно расположение невусов в зоне бритья на лице, под мышками, внутренней поверхности бедер, в области талии, в зоне бюстгальтера у женщин.
  • В третью очередь, возможно лечение по косметическим показаниям. Порой, невусы приносят столько психологических проблем своим внешним видом, что проще провести лечение, чем всю жизнь мучиться.

Красный луч лазера направлен на невус, происходит лечение.
Лечение невуса лазером — безопасный и недорогой метод. Если доктор правильно установил диагноз и удаляет на нужную глубину.
Лечение электрокоагуятором невусов происходит путем прижигания электрическим током.
Лечение невуса электрокоагуляцией — эфффективный, но травматичный способ. Раны заживают дольше, а риск появления грубых шрамов высок.




Способы лечения невусов.

Способы, с помощью которых возможно лечить невусы относятся к разновидностям хирургического метода: лазерное, радиоволновое, хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция.

  • Лечение невусов лазером — прекрасный вариант. Он относительно недорог, бескровен. Во время процедуры клетки невуса удаляются мощным пучком света, буквально испаряясь на глазах. Врач должен лечить невус на определенную глубину для избежания появления заметных рубцов. Гистологию берут, если это требуется, из подозрительного участка невуса перед лечением невуса лазером.
  • Радиоволновое лечение — не связано с радиоактивным излучением. Здесь выделяются волны очень высокой частоты, которые разделяют ткани, это происходит бескровно, быстро. Доктор так же удаляет невус на нужную глубину в зависимости от его разновидности. Главный плюс по сравнению с удалением лазером — возможность брать анализ на гистологию самим аппаратом, а не специальным скальпелем.
  • Хирургическое лечение невусов — классический способ с удалением скальпелем самого невуса и кожи вокруг. Во время процедуры делают вытянутую рану из расчета отношения длины к ширине, как три к одному. Такая форма раны нужна, чтобы в последствие закрыть дефект кожи швами без деформации на концах. Предварительно проводят местное обезболивание, а если невус крупный, то и наркоз. Потеря крови небольшая. Главное преимущество лечения хирургическим методом — полная гистология всего невуса. В добавок к этому, доктору не надо думать, на какую глубину удалять образование, кожа разрезается на всю толщину.
  • Лечение невусов электрокоагуляцией так же возможно. Удаление происходит электрическими волнами высокой частоты, однако, гораздо меньшей, чем у радиоволнового аппарата. Электрокоагулятор — менее точный прибор, чем лазер. Во время лечения высокой температурой повреждается не только невус, но и здоровая кожа вокруг и вглубь. От этого в дальнейшем могут появиться некрасивые рубцы, а заживление затягивается. Этим способом так же нельзя брать гистологию.
  • Лечение жидким азотом или криодеструкция происходит за счет воздействия низкой температуры. Родинка буквально замораживается, а после того, как оттает, происходит отторжение. Таким способом возможно вылечить не все невусы. В первую очередь, криодеструкцию следует применять для удаления веррукозных (бородавчатых) эпидермальных невусов или невуса сальных желез. Пигментные невусы не стоит пытаться лечить, они к этому методы не восприимчивы.

Народные и домашние средства в лечении невусов.

Домашнее лечение невусов или народными средствами должно быть исключено. В некоторых случаях оно может увенчаться успехом. Однако, скорее всего, успех будет обусловлен ошибочным диагнозом. В аптеках не продается средств, подходящих для самостоятельного удаления невусов. Все народные средства рассчитаны на лечение бородавок, папиллом, как основных опухолей кожи. Все химические средства способны воздействовать только на верхние слои кожи, на более глубокое воздействие они не рассчитаны. Самостоятельно удалить получится лишь бородавчатый (не папилломатозный) эпидермальный невус, так как это — поверхностная опухоль. При самостоятельном лечении в домашних условиях или народными средствами нужно помнить следующие особенности:

  • Должны быть точно уверены в диагнозе, что невозможно без консультации специалиста или даже гистологического исследования.
  • Лечение должно проводится с удалением клеток невуса на необходимую глубину, чтобы с одной стороны невус не вырос опять (не было рецидива), с другой стороны, чтобы не появилось излишних рубцов.
  • Пигментный невус при неполном лечении способен дать рецидив, а риск его превращения в меланому увеличивается.

Внутридермальный невус (интрадермальный меланоцитарный)

Содержание:

Главные особенности внутридермального невуса;
Похожие опухоли;
Невусы, образовавшиеся на его основе;
Удаление.

Внутридермальный меланоцитарный невус. Главные особенности.

Внутридермальный невус (интрадермальный) — это подвид обычного приобретенного меланоцитарного или пигментного невуса. Точнее — это последняя стадия его развития перед исчезновением. Большая часть пигментных клеток — меланоцитов переходит в лежащий ниже слой кожи под названием дерма, часть пигментных клеток погибает и замещается жиром и соединительной тканью. Отсюда происходят все характерные изменения, такие, как потеря цвета, разрастание плотной ткани, из которой состоит дерма и большая выпуклость невуса. Внутридермальный невус очень часто встречается после 30-40 лет, в особенности, среди женщин. На лице этот тип невуса можно обнаружить районе губ, носа, рта, в зоне роста волос, реже — в области ушей и глаз. Крайне редко внутридермальный невус появляется в районе стоп и кистей. Обычные размеры этих родинок от 0,5 до 1 см. Цвет образования чаще всего телесный или светло-коричневый, редко встречаются более темные образования. Имеют форму гладких шишечек или узлов с широким основанием. Он может проявиться, как мягкий, дряблый, морщинистой мешочек кожи. Невусы на узкой ножке часто располагаются на туловище, шее, подмышечной впадине и в паху. Возвышающиеся выступающие невусы более склонны подвергаться травмам. Форма купола наиболее распространена. Поверхность моет быть блестящей. Сверху невус могут покрывать единичные волосы, коричневые корочки, чешуйки, расширенные сосуды. Некоторые внутридермальные невусы могут иметь ножку — более суженое основание. Пигментные клетки внутридермального невуса располагаются слишком глубоко — в дерме, и, почти, не синтезируют меланин, что является причиной более светлой окраски в сравнении с пограничными невусами. Однако, некоторые подобные наросты сохраняют коричневый цвет. Внутридермальный невус не изменяется в течение многих лет и вызывает, в основном, только косметические проблемы. Язвы на внутридермальном невусе или кровоточивость появляются только в результате травмы, и заживают самостоятельно в течение нескольких дней. Присоединение вторичной инфекции или расширение кист сальных желез может вызвать острое воспаление и отек невуса. Поначалу, такое изменение невуса может обеспокоить в связи с подозрением на меланому, однако, данные изменения быстро исчезают на фоне лечения. С другой стороны, если улучшение не наблюдается — возможно проведение биопсии.


Темные или телесного цвета шишечки на коже лица - внутридермальные невусы.
Множество внутридермальных невусов на лице и носу. Такая картина нередка.
Внутридермальный невус на коже лица, пигментный.
Пигментный внутридермальный невус такой темной окраски встречается редко.




Опухоли кожи, похожие на внутридермальный невус.

На поверхности родинки могут быть расширенные сосуды. Благодаря этому, внутридермальный невус может, иногда, сильно напоминать начинающуюся базалиому без изъязвления, но, гораздо мягче на ощупь, чем базалиома. Кроме того, у базалиомы может быть втяжение в центре и неровность края. Трихоэпителиома, нейрофиброма, дерматофирома и фиброзная папула — доброкачественные опухоли, очень сходные по виду с внутридемальным невусом. Дерматофиброму можно выявить по характерной вдавленности, втяжению в центре при надавливании по краям. Фиброэпителиальный полип и нейрофиброму бывает невозможно отличить от внутридермального невуса по внешнему виду. Крайне редко появляется беспигментная меланома, сходная по внешним признакам с внутридермальным невусом, либо сам невус со временем переходит в меланому. Опытный доктор дерматолог или онколог сможет исключить меланому. В затруднительных ситуациях возможно провести биопсию.

Меланоцитарные невусы, образующиеся на основе внутридермальных.

  • Папилломатозный невус — другая разновидность внутридермального или сложного невуса. Эта родинка имеет характерную сосочковую поверхность, что в совокупности с розовой окраской делает ее очень похожей на тутовую ягоду (шелковицу). Папилломатозный внутридермальный невус более часто находится на коже туловища, поверхности рук, шеи. Родинка мягкая на ощупь, имеет розовую или коричневую окраску. Под микроскопом лишь небольшая часть папилломатозных невусов относят к внутридермальным меланоцитарным невусам. Большинство их имеют часть меланоцитов между эпидермисом и дермой, часть меланоцитов в дерме, и относятся к сложным пигментным невусам. Внутридермальный папилломатозный невус внешне отличается от сложного более светлым цветом, сильнее возвышается и не имеет темного плоского ободка по краям. Эту разновидность чаще всего путают с себорейным кератозом (старческими бородавками). Особенно, если на поверхности невуса есть корочки или чешуйки. Однако, обычно происходит наоборот, все очаги себорейного кератоза считают невусами. Так как папилломатозный невус имеет неровную поверхность — травмы происходят еще более часто, нежели обычно внутридермальных невусов. Травмированную родинку лучше наблюдать у врача, потому как, их сложно отличить от меланомы. Обычно, травмированные родинки заживают в течение одной-двух недель. Если заживление не происходит — надо консультироваться у онколога.
  • Диспластический невус редко может образовываться из внутридермального. Для того чтобы назвать внутридермальный невус диспластическим достаточно нарушения равномерности цвета, неправильной формы, симметрии, подозрительного роста. Как всегда, первое, что надо исключить в этом случае — это меланома.
  • Невус Сеттон или галоневус, так же, иногда, образовывается из внутридермального пигментного. Точнее, вокруг изначально обычной родинки появляется светлый круг или ободок. В светлом ободке обитают лейкоциты, атакующие пигментные клетки. Как и в случае с диспластическим невусом — сначала требуется снять подозрения на меланому, обратившись к онкологу.

Блестящий внутридермальный невус с красными сосудами.
На фото внутридермальный невус с блестящей поверхностью, расширенными сосудами. Очень похож на базалиому.
На фото папилломатозный невус, имеющий строение внутридермального меланоцитарного.
Папилломатозный внутридермальный невус со множеством мелких сосочков, мягкий, контуры четкие.

Удаление внутридермального невуса.

Удалить внутридермальный невус чаще всего приходится по косметическим показаниям. В особенности, когда родинка растет на лице. Чуть реже причиной удаления служат постоянные травмы из-за расположения в неудобных местах и возвышающегося характера или узкой ножки. Нечасто внутридермальный невус удаляют в связи с подозрением на меланому или базалиому, образцы тканей отправляют на гистологическое исследование. Набор методов для удаления стандартный для всех меланоцитарных невусов (лазером, радиоволновым методом, хирургическим). Криодеструкцию и электрокоагуляцию лучше не использовать, в особенности, на лице.

Удалить невус. Чем можно, и нужно ли?

Содержание:

Можно ли удалить невус?
Нужно ли удалять?
Чем можно удалить?
Как лучше удалить невус на лице?
Сколько стоит?

Можно ли удалить невус?

Часто пациенты обращаются к разным врачам с вопросом: а можно ли удалить тот или иной невус? И слышат, порой, противоположные рекомендации на этот счет. Встречается точка зрения, согласно которой, если удалить невус, то непременно что-то сломается в организме человека, сместится некий баланс. Ее придерживается небольшое количество врачей и значительное количество обычно людей. Страху нагоняют соседи и друзья, рассказывая различные страшные истории, в которых где-то после удаления невуса кто-то непременно умер или сильно заболел. Эта точка зрения обусловлена сходством невуса и меланомы. Согласно советской (часть врачей там живут до сих пор) медицинской этике многим людям не говорят что у них нашли и удалили меланому. Они ходят и рассказывают своим родственникам и знакомым о том, что им удалили невус. Через какое-то время человек может умереть от метастазов меланомы, несмотря на своевременное и полное лечение. Большая часть знакомых и родственников так и будут в дальнейшем считать (и всем вокруг рассказывать), что человек умер от того, что решил удалить невус. Хаоса и путаницы меланомы с невусами добавляет привычка некоторых медработников называть все темные образования меланомой. И истинная вера в то, что меланома может быть доброкачественной (такого не бывает). Третья причина для появления для слухов и домыслов — врачебная ошибка. От нее не застрахован любой врач. И небольшое количество меланом не могут установить с самого начала. Решают удалить невус, к примеру, лазером. А он оказывается меланомой и начинает давать рецидив и метастазы. Не все меланомы имеют темную окраску. На самом деле, можно удалить почти любой невус. Однако, это следует делать правильно, на нужную глубину. Очень редко появляются осложнения вроде рубцов или абсцессов. Следует отметить, что в системе ОМС все полагается делать бесплатно для пациента. Однако удалить невус по ОМС возможно только, если он с высокой долей вероятности перерастет в меланому или очень похож на меланому. Косметические показания не рассматриваются, на них у фонда ОМС не хватит денег. Поэтому, когда будете обращаться к врачу в поликлинику с этим вопросом, имейте в виду эту особенность ОМС. Очень крупные врожденные невусы можно будет удалить лишь только после многократных операций с перемещением кожных лоскутов растяжением кожи специальными экспандерами.

Можно ли удалить невус в домашних условиях?

Самостоятельно удалить невус в домашних условиях вряд ли получится, да и вредное это занятие. Средства, предлагаемые в аптеке для самостоятельного удаления бородавок и папиллом не рассчитаны на глубокое и дозированное воздействие. Потому, Вас ждет рецидив и глубокий рубец. К тому же, невус после неудачной попытки удалить дома повреждается, становится менее стабильным, легче перерождается в меланому.

Нужно ли удалять невус?

Невус непременно нужно удалить в нескольких случаях:

  • Имеется подозрение на меланому, или другие злокачественные опухоли, которые никак нельзя исключить без удаления. Некоторые невусы нужно будет полностью удалить хирургическим методом для подробного изучения под микроскопом (гистологии). Иначе, по внешним признакам, невозможно будет исключить меланому. Если невус крупный, а подозрение вызывает только один его очаг, можно взять скальпелем или радиволновым аппаратом только этот кусочек. Лазер и электронож для этих целей не подойдут. Кроме меланоцитарных невусов существуют сальные, бородавчатые и прочие. Их тоже нужно будет удалить в случае подозрения на рак кожи, базалиому или саркому кожи.
  • Высокий риск перехода невуса в меланому. Доктор оценивает риск перехода каждого конкретного новообразования в меланому и отталкиваясь от степени риска решает, нужно ли удалить невус. В решении доктору помогают отклонения во внешних признаках: нарушение однородности цвета, четкости границ, увеличение размеров, симметрии. Важное значение имеют повреждения и травмы невуса в прошлом, солнечные ожоги, семейная предрасположенность. Следует отметить, что любой меланоцитарный невус имеет небольшой процент вероятности перехода в меланому. Так что, если невус удалить сполна — этот риск значительно уменьшится. Сальный невус имеет повышенную вероятность трансформации в базалиому, в целях профилактики его так же нужно удалить.
  • Внешний отталкивающий вид невуса, вызывающий психологические проблемы у человека. Если невус вызывает психологические проблемы, мешает человеку в повседневной работе и личных отношениях — его непременно нужно удалить. Здесь не только важно, как человек воспринимает сам себя. Некоторые люди все равно будут сторониться общения, подсознательно считая такие образования заразными.





На фото показано, как удалить невус лазером.
Удалить невус лазером возможно в большинстве коммерческих клиник. Процедура проста, недорога, эффективна.
На фото удаление невуса хирургическим методом.
Чтобы удалить невус хирургическим путем придется оставить глубокую и длинную рану.

Чем можно удалить невус?

Невус удалить можно все теми же методами, что и остальные новообразования на коже. Основное значение при выборе способа удаления имеет его разновидность.

  • Удалить невус лазером. Лазером можно будет удалить почти все родинки типа пигментных (в том числе, папилломатозный), эпидермальные, сальные. Если выбор пал на лазер, врачу необходимо четко представлять, на какую глубину он собирается удалять невус. Если это делать слишком глубоко — высок риск появления шрамов. Если слишком поверхностно — высок риск повторного появления (рецидив). При удалении важен размер образований. Если удалить слишком крупные меланоцитарные невусы, возможно, останутся шрамы и ямки. Эпидермальный бородавчатый или сальный невус вне зависимости от размера лазером удаляются хорошо. Заживление происходит отлично. На ногах, на спине не заживление несколько затягивается.
  • Удалить невус электрокоагуляцией (электроножом, электрокоагулятором). Это более старый способ может обжигать нормальную кожу вокруг невуса. Как мы все знаем, заживление ожогов затягивается. Можно получить нагноение раны, а после заживления — шрамы. Риск рецидива более высок по сравнению с другими способами.
  • Жидкий азот (криодеструкция). Удалить невус жидким азотом будет возможно, если он относится к сальным (себорейным) или бородавчатым (эпидермальным). Меланоцитарный невус какого-либо вида удалить жидким азотом, скорее всего, не удастся из-за другого строения.
  • Удалить невус хирургическим способом можно практически в любой частной или муниципальной клинике. Несомненный плюс — доступность всего невуса для гистологического изучения. Минусы в необходимости накладывать швы, длительном заживлении, большем количестве обезболивающих.
  • Радиоволновой метод можно использовать для полного удаления с лоскутом кожи, как и обычным скальпелем, но бескровно. Можно использовать как лазер или электрокоагулятор выжигая только невус, без закрытия кожи.

Как лучше удалить невус на лице?

  • Невус на лице лучше удалить лазером или радиоволновым методом. Этими способами можно удалить подавляющее большинство невусов любой разновидности. После проведения процедур воспаление будет минимальным, раны имеют аккуратный вид, а заживление быстрое.
  • При помощи жидкого азота можно удалить только себорейный или бородавчатый невус на лице. После процедуры наблюдаются отеки тканей в области невуса в течение нескольких дней, мокнутие раны.
  • Хирургический способ незаменим, если потребуется удалить невус больших размеров и если он очень похож на меланому или другую злокачественную опухоль. Минус в том, что появляются шрамы по длине превышающие диаметр невуса в 3-4 раза. Шрамы стараются сориентировать вдоль морщин, естественных складок, однако, это получается не всегда.
  • Электрокоагуляцию лучше не использовать вовсе во избежание рубцов.

Сколько стоит удалить невус?

  • Важный параметр, сказывающийся на стоимости — потребность в гистологическом исследовании конкретного образования. Если делать его для каждого невуса — это увеличит стоимость удаления в 2 или 3 раза. Гистология может стоить 1000 рублей и выше. Если не делать — врач должен (обосновано) уверен в диагнозе. Лучше всего обратиться к онкологу за заключением о необходимости гистологического исследования того или иного невуса.
  • Удалить невус дороже всего по цене обойдется старым добрым хирургическим способом из-за его трудоемкости, контакта с кровью. Ориентировочные цены на удаление хирургическим способом от 1000 рублей и выше. В зависимости от размера и типа невуса. Гистология не входит в стоимость, оплачивается отдельно.
  • Удалить невус лазером будет стоить от 600 рублей. Однако, чем большее количество невусов Вы удаляете за один раз — тем дешевле будет стоить каждый конкретный невус. Обезболивание может оплачиваться отдельно, может входить в стоимость. В некоторых регионах кожи боль не ощущается, и можно обойтись без анестезии. Гистология, опять же, оплачивается отдельно.
  • Удалить невус радиоволновым методом будет стоить дороже, чем удаление лазером. От 1000 рублей и выше. Гистология не входит в стоимость, обезболивание так же.
  • Дешевле всего, пожалуй, будет стоить электрокоагуляция. Кроме того, ее часто могут провести в районных поликлиниках и КВД, где стоимость процедуры невысока. Удалить невус может стоить здесь около 400 рублей и выше.

Меланоцитарный невус

Содержание:

Основные особенности меланоцитарного невуса;
Распространенность среди населения;
Причины появления;
Внешние признаки;
Редкие разновидности;
Дифференциальная диагностика;
Удаление меланоцитарного невуса.

Основные особенности меланоцитарного невуса.

В российской терминологии меланоцитарный невус означает то же самое, что и пигментный или меланоформный. Но, все же, это самый правильный термин, потому что обозначает происхождение от меланоцитов — пигментных клеток кожи. Меланоцитарный невус может быть нескольких разновидностей. Наиболее распространены обычные приобретенные меланоцитарные невусы трех видов: внутридермальный (интрадермальный), сложный, пограничный. Реже встречается диспластичекий, папилломатозный, врожденный (конгенитальный), голубой.

Обычный приобретенный меланоцитарный невус, основные особенности:

  • Пограничный меланоцитарный невус — это коричневое или черное пятнышко на коже, происходящее из-за скопления гнезд меланоцитов на границе эпидермиса и дермы.
  • Внутридермальный (интрадермальный) меланоцитарный невус — это бугорок телесного или светло-коричневого цвета, возникший из-за скопления меланоцитов в дерме.
  • Сложный меланоцитарный невус это коричневый бугорок, окруженный коричневым нимбом с гистологическими чертами пограничного и внутридермального.

Меланоцитарный невус, распространенность среди населения.

Распространенность невусов связана с возрастом, расой, генетическими факторами и окружающей средой. Несколько меланоцитарных невусов представлены в раннем детском возрасте, но их количество достигает максимума на третьем десятке жизни. Затем, постепенно их количество сокращается, многие из них самостоятельно исчезают. Период полового созревания — время стремительного появления новых меланоцитарных невусов. В основном, наибольшее количество невусов наблюдается среди людей в возрасте 20-29 лет. Исследование, проведенное в Шотландии выявило, что в первые 10 лет девочки имеют по 3 меланоцитарных невуса в среднем, мальчики по 2 подобных родинки. В возрасте от 20 до 29 лет у женщин наблюдается 33, у мужчин по 22 невуса в среднем. Потом, постепенное снижение приводит к тому, что к седьмому десятку женщины имеют всего по 6 подобных образований, мужчины всего 4. Однако, внешний вид кожи ухудшается из-за появления множества других опухолей. Не замечено различий в типичном расположении невусов у мужчин и женщин. Европеоиды имеют больше подобных родинок, чем азиаты и негры. Более того, даже у европеоидов, чем светлее кожа — тем больше невусов. В зависимости от расы, различается частота меланоцитарных невусов на подошвах и стопах, ногтевого ложа и конъюнктивы. Родинки в этих областях наиболее распространены у азиатов и негров, нежели у европеоидов. Генетические факторы могут быть определяющими в преобладании невусов: повышенное количество невусов наблюдается в некоторых семьях, особенно в тех, где среди родственников встречалась меланома. Выявлен аутосомно-доминантный тип наследования для синдрома диспластических невусов в семьях с наследственной меланомой. Схема наследования может быть и более сложной. Факторы окружающей среды, такие, как солнечное излучение, влияют на развитие меланоцитарных невусов. Существуют доказательства того, что люди, проживающие в солнечных регионах имеют больше подобных родинок по сравнению с теми, кто живет при более умеренном климате.



Причины появления меланоцитарных невусов.

Меланоцитарный невус появляется из-за избыточного размножения меланобластов эпидермиса. Избыточное размножение становится возможным благодаря нарушениям в регуляции генов вследствие воздействия факторов окружающей среды или случайных причин. Изначально, в эпидермисе формируется пограничный меланоцитарный невус. Затем, часть меланоцитов переходят в дерму, часть остается в эпидермисе, формируя сложный меланоцитарный невус. Постепенно, оставшиеся меланоциты из эпидермиса переходят в дерму, формируя внутридермальный меланоцитарный невус.

Пусковые факторы для развития и роста меланоцитарных невусов.

Солнечное излучение
Солнечное излучение, приводящее к множественным или интенсивным солнечным ожогам.[*]
Периодическое интенсивное солнечное облучение (даже, в солнечные ванны в выходные)
Постоянное сильное солнечное облучение (проживание в южных широтах)
Фототерапия новорожденных
Травмы кожи
Образование пузырей на коже (любой природы, не только солнечные ожоги)
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона )[*]
Буллезный эпидермолиз- пограничный (особенно, генералзованный атрофический доброкачественный)>рецессивный дистрофический> рецессивный простой[*]
Пузыри результате ожогов газом сернистым ипритом[*]
Сильные солнечные ожоги[*]
Процессы, приводящие к образованию шрамов/th>
Склерозирующий лишай[†]
Снижение иммунитета
Химотерапия, в особенности, детских гематологических заболеваний [*],[†],[‡]
Трансплантация чужеродных клеток костного мозга [‡]
Трансплантация внутренних органов, в особенности, почки [*],[‡]
Иммунодефицит из-за вирусных инфекций, СПИД [*]
Хронический миелолейкоз [*]
Лечение фактором некроза опухоли [*],[‡]
Повышение уровней гормонов
При беременности[*],[§]
Гормоны роста (увеличение размеров невусов, но не их количества)
Болезнь Аддисона[*]
Тиреоидные гормоны [*]
Другое
Атопический дерматит в детском возрасте (противоречивые результаты в различных исследованиях)
Послеоперационный жар [*]
Судороги или отклонения электроэнцефалограммы [*]
* Высыпания невусов.
Может наблюдаться так же повышенное количество диспластических невусов.
Невусы имеют склонность появляться на ладонях и подошвах.
§ Относительное снижение иммунитета может так же играть свою роль; увеличение размера и количества невусов у беременных выявлено неявно.

Меланоцитарный невус внешние признаки.

Меланоцитарный невус — это хорошо отграниченное, круглая или овальная опухоль кожи, обычно, имеющая размеры от 2 до 6 мм в диаметре. Хотя, множество невусов имеют небольшую асимметрию, границы, обычно, правильные и хорошо определимы. Пограничный меланоцитарный невус — это образование в виде пятна с небольшим усилением кожного рисунка, заметным при боковом освещении. Пограничный меланоцитарный невус так же характеризуется однородной коричневой или темно-коричневой окраской. Сложный меланоцитарный невус выступает на различную высоту, имеет слегка более светлую окраску, чем пограничный. Внутридермальный меланоцитарный невус, обычно, больше возвышается и более светлой окраски, чем сложный невус, иногда, даже телесного цвета. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что существует клиническая и дерматоскопическая схожесть между всеми тремя типами обычных меланоцитарных невусов. Внутридермальный меланоцитарный невус в большей степени, чем сложный, имеет форму куполообразной шишки или папилломы. Интрадермальный невус или сложный могут напоминать себорейный кератоз своей бородавчутой поверхностью. Многие невусы имеют более жесткие и темные волосы по сравнению с волосами на окружающей коже. Меланоцитарный невус на ладони и подошве часто выглядит как темное пятно и лишь слегка возвышается, имеет правильные, хорошо определимые края и однородную коричневую окраску. Невус ногтевого ложа представлен однородно окрашенной светло или темно-коричневой продольной полосой с правильными различимыми границами. Важным аспектом меланоцитарного невуса является отношение с меланомой. Значительный процент пациентов с меланомой сообщают о длительном присутствии меланоцитарного невуса на участке кожи где впоследствии развилась меланома. Гистологические исследования находят остатки меланоцитарного невуса в трети удаленных меланом. Повышенное количество меланоцитарных невусов означает повышенный риск меланомы. В большей степени это утверждение относится к диспластическим разновидностям.


Меланоцитарный невус в виде темной шишечки - интрадермальный
На фото пигментированный (темный) меланоцитарный невус. Обычно, окраска гораздо более светлая.
На фото меланоцитарный папилломатозный невус, коричневый, похож на бородавку.
Папилломатозный меланоцитарный невус с сосочковой поверхностью — видоизмененный сложный или внутридермальный.

Редкие разновидности меланоцитарного невуса.

  • Диспластический меланоцитарный невус (атипичный) — это родинка с небольшими отклонениями во внешнем виде и строении, что приводит к внешней схожести с меланомой, повышению вероятности ее появления.
  • Пятнистый невус выглядит, как коричневое плоское пятно на фоне которых выделяется несколько более темных очгов. Выявляется с рождения, но становится более заметен со временем.
  • Папилломатозный меланоцитарный невус отличается бородавчатой или папилломатозной поверхнсотью, мягкий, похож на тутовую ягоду. Име6ет гистологическое строение внутридермального или сложного меланоцитарного невуса. Папилломатозный меланоцитарный невус чаще имеет роговые очаги, корочки или чешуйки на поверхности, его любят путать с себорейным кератозом.
  • Врожденный (конгенитальный) меланоцитарный невус является особой разновидностью. Не стоит его путать с другими образованиями, так же появляющимися с рождения. Врожденный невус иногда достигает очень крупных размеров, имеет бугристые уплотнения, разнородную окраску, темные жесткие волосы.
  • Невус Сеттона — обычная родинка меланоцитарной разновидности, но окруженная белым нимбом (ободком посветлевшей кожи). Нимб возникает возникает из-за иммунного ответа организма против меланоцитов невуса.
  • Голубой невус отличается глубоким расположением меланоцитов в дерме. В связи с этим, свет переломляется по-другому и дает синеватую или сероватую окраску.
  • Невус Шпица по виду чем-то напоминает гемангиому. Развивается, в основном, у детей. Окраска бледно-коричневая или розовая. Плохо отличим от Шпиц меланомы, как по внешнему виду, так и гистологическими признаками. Следует удалять подобные образования.
  • Меланоцитарный невус Рида — еще один невус, который чаще наблюдается у детей. Окраска черная, вкупе с быстрым ростом заставляет заподозрит меланому.

Диспластический невус на фото с неровными краями, переменчивой окраской.
На фото диспластический меланоцитарный невус имеет неравномерную окраску, неровные, несимметричные края.
На фото меланома похожая на диспластический меланоцитарный невус.
Едва заметная начинающаяся лентиго-меланома похожа на диспластический меланоцитарный невус.

Меланоцитарный невус. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз меланоцитарного невуса включает весь спектр пигментировнных опухолей кожи. Возвышающиеся невусы можно перепутать с себорейным кератозом, однако, невусы не имеют такой грубой поверхности и роговых кист, как в себорейный кератоз. Дерматофибромы, обычно, отличаются плотной консистенцией, вдавленностью и склонностью к поражению нижних конечностей. Нейрофибромы и фиброэпителиальные полипы могут быть неотличимы от телесного цвета или слабо пигментированных внутридермальных невусов на ножке. В общем, типичный меланоцитарный невус отличим от диспластического и меланомы меньшими размерами, общей симметричностью и правильной формой, одинаковой и равномерной окраской, четкими краями. Более того, красный, голубой, серый и черный цвета, обычно, не наблюдаются в обычных приобретенных меланоцитарных невусах и подобная родинка должна быть заподозрена в злокачественном характере.

Лечение (удаление) меланоцитарного невуса.

Для профилактики травм, попадания света крупные невусы следует заклеивать пластырем. В особенности, если меланоцитарный невус прежде был травмирован или уже имеет признаки диспластического. Если меланоцитарных невусов много, солнечное излучение желательно полностью исключить или свети его к минимуму. Использовать солнцезащитные крема с фактором защиты от 50 и выше.

Основные показания к удалению меланоцитарного невуса следующие:

  • Изменение невуса;
  • Нетипичный внешний вид, подозрительный на меланому;
  • Косметические причины;
  • Повторяющееся воспаление.

Папилломатозный невус

Содержание:

Папилломатозный невус, внешние признаки.

Папилломатозный невус (Унны) — это разновидность внутридермального или сложного приобретенного меланоцитарного невуса. Как и все меланоцитарные образования, он способен переродиться в меланому. Родинки, чаще всего, располагаются на коже туловища, руках, шее. Поверхность однородна, характерна схожесть с ягодой шелковицей. Родинка мягкая на ощупь, розовой или коричневой окраски. Иногда, папилломатозный невус покрывается чешуйками, коричневыми корочками на поверхности. Некоторые родинки имеют бородавчатую поверхность, редко — форму полипов. Папилломатозный невус появляется чаще всего, постепенно, в течение многих лет возвышаясь из более плоского образования. Раздражение, болевые ощущения из-за травмы одеждой — вещь нередкая для подобных образований кожи. Поэтому, родинки могут выглядеть воспаленными, кровоточить, но эти изменения самостоятельно проходят. Большинство из папилломатозных невусов являются приобретенными. Однако, часть врожденных конгенитальных невусов, в том числе, крупных, имеют папилломатозную поверхность.


На фото папилломатозный невус, сложный меланоцитарный, гладкий.
Сложный папилломатозный невус на фото имеет едва заметный ободок у основания. Поверхность гладкая, блестящая.
Папилломатозный невус с сосочковой поверхностью, темными корочками и чешуйками.
На фото внутридермальный меланоцитарный папилломатозный невус с темными корочками на поверхности.

Особенности строения папилломатозного невуса.

Гистологически (под микроскопом) папилломатозный невус (Унны) имеет изменения эпидермиса по типу гиперкератоза, акантоза или папилломатоза, что и дает такие внешние признаки, как наличие корочек, чешуек. Большинство папилломатозных невусов гистологически имеют строение сложных меланоцитарных невусов. Внешне у них можно выделить возвышающуюся папилломатозную часть и окружающую плоскую в виде коричневого ободка. В области возвышающейся части родинки меланоциты располагаются в верхних слоях дермы, в области ободка — в нижних слоях эпидермиса. Если папилломатозный невус по строению является внутридермальным пигментным, все меланоциты находятся в верхних слоях дермы (плотного слоя кожи). Внутридермальный папилломатозный невус, обычно, более светел, сильнее выступает над уровнем кожи, у него нет темного ободка.



Папилломатозный невус и похожие опухоли кожи.

  • Благодаря характерному внешнему виду, особенно, когда существуют очаги ороговения и небольшие кисты, папилломатозный невус может напоминать себорейный кератоз (статические бородавки). Папилломатозный невус более мягкий на ощупь, на его поверхности различим кожный рисунок, который деформируется при смещении. Характер распространения себорейного кератоза множественный, папилломатозные невусы — единичные образования. Множество врачей разных профилей, большинство хирургов, некоторые дерматологии и онкологи не видят отличий между папилломатозным невусом и себорейным кератозом. В то же время, отличия в строении этих образований кожи значительны, а подходы к лечению различаются.
  • Так же, не стоит путать подобные образования с эпидермальными бородавчатыми невусами. Папилломатозный невус имеет принципиально иное строение, являясь меланоцитарной опухолью. Бородавчатый невус появляется в результате нарушения развития эпидермиса, не содержит меланоцитов. Бородавчатый невус всегда врожденный, часто линейной формы, более плотный, покрыт мелкими жесткими шипиками, а не сосочками.
  • Постоянные травмы могут повлечь изменения внешнего вида и пигментации, что вызывает подозрение на меланому. Постоянные травмы увеличивают вероятность появления меланомы. Удаление папилломатозного невуса с гистологическим исследованием — радикальное решение диагностических затруднений.
  • Мягкая фиброма или кожный фиброзный полип могут быть внешне не отличимы от внутридермального папилломатозного невуса, если последний имеет телесную окраску. Однако, мягкая фиброма и фиброзный кожный полип располагаются на более узком основании.

Удаление папилломатозного невуса.

Удаление папилломатозного невуса необходимо в случаях постоянной травматизации, по косметическим причинам, или для исключения меланомы. Если папилломатозный невус не является еще и диспластическим — риск превращения в меланому невелик. В случае постоянных повреждений в местах трения частями тела или одеждой увеличивается вероятность превращения в меланому.
Принципиально удаление папилломатозного невуса не отличается от удаления обычного меланоцитарного невуса кожи. Так же, осуществимо при помощи лазера, хирургического метода, электрокоагуляции или радиоволновым методом. Криодеструкцию использовать не стоит из-за особенностей строения этих родинок, они плохо восприимчивы к этому методу. Биопсию можно взять при помощи скальпеля или радиоволновым аппаратом непосредственно во время удаления. Если удаление проводят лазером или электрокоагуляцией — биопсию берут скальпелем перед процедурой. Глубина хирургического удаления — на всю толщу кожи. При помощи радиоволнового метода, лазером или электрокоагуляции папилломатозный невус нужно удалять до верхних слоёв дермы, где находятся меланоциты. Уход за раной стандартный для этих методов.

Диспластический невус

Диспластический невус по-другому называют атипическим, атипичным или невусом Кларка.
Характеризуется следующими ключевыми особенностями:

  • Это спорное клиническое обозначение для различных невусов, которые имеют изменения в строении, такие как нарушения симметрии, неправильные границы или переменчивую окраску;
  • Также спорный гистологический термин, используемый для родинки с некоторыми изменениями строения и / или цитологической атипией;
  • Общепринято, что диспластических невус это маркер повышенной вероятности появления меланомы.

Содержание:

Основные особенности;
Признаки;
Диспластический невус и меланома;
Удаление.

Диспластический невус, основные особенности.

Диспластический невус (атипичный) это отдельная разновидность приобретенных невусов с особенными клиническими и/ или гистологическими характеристиками. Существует лишь небольшое количество данных, доказывающих связь гистологически атипических невусов и меланомы. Наличие множества диспластических невусов, и появление меланомы у самого человека или в его семье называют синдром диспластических невусов. Эти люди имеют значительно повышенный риск развития меланомы. Считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды, особенно, интенсивное солнечное облучение кожи, играют роль в образовании подобных родинок. Диспластический невус, образовавшийся из конгенитального пигментного достаточно редко встречается. Появляются эти родинки, обычно, к концу первого десятилетия жизни. Новые невусы продолжают развиваться у этих пациентов во взрослом состоянии. Это могут быть единичные или множественные родинки. Некоторые имеют бесчисленное количество подобных новообразований. У людей со множеством диспластических невусов и обычные приобретенные меланоцитарные невусы встречаются часто. Диспластический невус чаще всего располагается на туловище . Тем не менее, ягодицы, волосистая часть головы, лицо и гениталии так же могут быть вовлечены. Эти родинки обычно имеют размер от 5 до 15 мм. У некоторых пациентов с синдромом диспластических невусов встречаются относительно большие образования. В основном, диспластический невус — это почти не возвышающееся, не покрытое волосами, маленькое образование неправильной формы. Окраска родинки различается, однако оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого или розового преобладают. Центральная или периферическая зоны могут быть относительно темнее, а в некоторых местах опухоль может возвышаться. Окружающие границы обычно неправильные и частично неразличимы с асимметричными зубцами. Родинки с атипическими и неправильными чертами могут даже подходить под критерии меланомы ABCDE. Количество диспластических невусов может расти после достижения подросткового возраста, во время беременности, на фоне снижения иммунитета и после интенсивного воздействия солнечного излучения. Диспластический невус не подвержен типичному развитию обычных приобретенных меланоцитарных невусов.


Диспластический невус черного цвета, блестит.
Диспластический невус на фото имеет неровные края, слегка не симметричен, окраска почти черная, переменчива.
Темные пятна в диспластическом невусе, края неровные.
Диспластический невус у пациента с соответствующим синдромом. Среди нескольких родинок одни выделяется темными пятнами.




Диспластический невус, признаки.

Таким образом, в настоящее время, диспластический невус, несомненно, представляет собой большую и разнородную группу пигментных (меланоцитарных) невусов:

  • Невусы с нестандартными внешними признаками, которые, иногда, просто называют «атипичными невусами». В общем, эти атипичные невусы могут внешне напоминать меланому. Эта группа родинок должна включать не только «атипичные» или «диспластические» невусы, но и некоторых врожденные (конгенитальные) и сложные меланоцитарные, а также шпиц / пигментированные веретеноклеточные образования;
  • Родинки с аномальными гистологических признаками;
  • Невусы с аномальными внешними и гистологическими признаками;
  • Меланоцитарные опухоли с гистологическими особенностями, которые сомнительны или имеют неизвестное значение.

Не существует единственного признака, по которому можно установить диагноз диспластический невус. Необходимо сочетание внешних признаков. Как подчеркивается в таблице ниже, диспластический невус занимает промежуточное положение между обычными приобретенными пигментными невусами и меланомой. Оказалось, что вовсе необязательно, что определяемые на вид диспластические невусы окажутся таковыми при гистологическом исследовании. Чем больше внешних признаков атипии, тем более вероятно, что она будет подтверждена гистологически.

Клинические характеристики обычных приобретенных, диспластических невусов, и меланомы кожи.

Характеристики Обычные приобретенные невусы Диспластический невус Меланома кожи
Размер Менее 5–6 мм 3–15 мм Любой размер, но, часто, более 5 мм
Границы Правильные, хорошо различимые Неправильные, плохо определяемые Более неправильные, не определимые
Симметрия Симметричны Небольшая асимметрия Значительная асимметрия
Окраска Однородная, правильная Местами неоднородная Неоднородная с большим спектром
Цвет Светло- или темно-коричневые, телесного цвета Светло- или темно-коричневая, черная, розовая; изредка серая, голубая, белая От светло- до темно-коричневой, черная, розовая, красная, серая, голубая, белая
  • Асимметрия: диспластический невус часто лишен симметричности, левая его половина не похожа на правую, нижняя на верхнюю. Чем более выражена асимметрия — тем больше вероятности злокачественной трансформации.
  • Размеры: диспластический невус может быть любого размера, но в основном, от 3 до 15 мм в диаметре. Чем больше размер — тем более вероятен переход в меланому.
  • Границы: атипичный невус часто демонстрирует неправильные или неопределимые границы, однако, они не зубчатые, как у меланомы.
  • Окраска: диспластический невус часто имеет несколько цветов. Обычно — это 2-3 оттенка коричневого. Могут быть области телесной окраски, розовой, почти черной. Иногда, появляется краснота вокруг невуса.

Диспластический невус и меланома.

Диспластический невус в подавляющем большинстве случаев клинически стабилен. Тем не менее, есть определенные доказательства, что некоторые из подобных родинок переходят в меланому кожи. Есть ряд исследований, подтверждающих изменения в составе ДНК, цитогенетические повреждения, и реакционную способность атипичных меланоцитов диспластических невусов с моноклональными антителами, направленными против различных антигенов меланомы. Прогрессирование аномалий в составе ДНК приводят к меланоме. Но, диспластический невус не является неизбежным предшественником меланомы.
В настоящее время, оценка вероятности появления меланомы оценивается на основании грубых показателей, таких, как общее количество родинок, наличия и количества клинически атипичных диспластических невусов, наряду с другими факторами, такими, как появление меланомы у самого пациента ли в его семье.

Нормальный и атипичный типы распределения невусов на коже.

Обычное распределение Атипичное распределение
Количество Нет или несколько (<25) невусов Множество (>50) невусов
Размер Менее 5 мм Различный: от маленьких до крупных, некоторые более 5 мм
Окраска Стандартная, однородная окраска Несколько или множество родинок неправильной или случайной окраской, покраснение кожи вокруг
Границы Хорошо очерчены Неправильные или неопределимые границы

Риск меланомы, связанный с клинически диспластическими невусами: сравнение частоты встречаемости у пациентов с возникшей впоследствии меланомой или без таковой.

Исследователи Страна Описание диспластического невуса У пациентов с развившейся меланомой (%) Без развития меланомы впоследствии (%) Риск перерождения данного образования (%)
Roush et al. and Nordlund et al. Австралия Более 5 мм в диаметре, неправильные границы и переменная окраска 34 7 7.7
MacKie et al. Шотландия Более 5 мм в диаметре и переменная окраска +/- воспаление 38 20 2.1–4.5[*]
Holly et al. США Как минимум, 3 из 6 критериев: неопределимые границы, неправильные границы, переменная окраска, >5 мм, покраснение кожи, возвышающиеся края кожи 55 17 3.8–6.3[†]
Halpern et al. США >4 мм, присутствие пятна в невусе, пестрая окраска, неправильные или неопределимые границы 39 7 8.8
Garbe et al. Германия Как минимум, 3 из 5 критериев: >5 мм в диаметре, непавильные гарницы, неопределимые края, переменчивость окраски, присутствие в невусе пятнышка или бугорка 45 5 7
* Относительный риск перерождения одного или 2-х диспластических невусов — 2.1%; для 3-х и более 4.5%
† Относительный риск перерождения от 1 до 5 диспластических невусов, 3.8%; для 6 или более атипических невусов — 6.3%

Удаление диспластического невуса.

Первоначальный шаг — это оценка возможности наличия меланомы. Полное исследование кожи всего тела должно быть проведено. Кроме того, исследование офтальмолога так же необходимо для исключения меланомы конъюнктивы или глаза. Профилактическое хирургическое удаление диспластического невуса не показано до тех пор, пока нет подозрения на меланому. Пациенты с диспластическими невусами должны наблюдаться регулярно в течение жизни. Фотографии и дерматоскопические исследования необходимы для регулярного контроля. Цифровая дерматоскопия позволяет сравнить последовательные снимки. Самообследование кожи может быть рекомендовано пациентам, поскольку это может помочь в ранней диагностике меланомы. У некоторых пациентов с синдромом диспластических невусов развивается более одной меланомы в течение жизни. Любое вновь появившееся образование или значительные изменения в ранее существовавшем невусе, выявленные при обследовании, должны быть отнесены к меланоме. Если подозрение на меланому не может быть исключено, полное хирургическое удаление на всю глубину и последующее гистологическое исследование обязательны. Многие пациенты со множеством диспластических невусов имеют маленькие шрамы после удаления невусов. Опасные поражения обязательно удаляются, но, и ненужных удалений так же следует избегать. Пациентам следует советовать пожизненную защиту от солнца. Кровные родственники пациента, так же, должны быть тщательно обследованы на присутствие диспластических невусов и меланомы.

Удаление невуса.

Содержание:

Показания к удалению;
Методы;
Последствия;
Цены на удаление.

Показания к удалению.

Удаление невуса может быть проведено по многим показаниям:
Сходство с меланомой (уточнение диагноза);
Постоянные травмы;
Косметические цели;
Профилактика меланомы.

Подозрительный внешний вид, напоминающий меланому.

Порой, невозможно установить точный диагноз опухоли кожи без ее гистологического исследования. Этом случае, нужно получить кусочек невуса для исследования под микроскопом. Такой кусочек наиболее целесообразно брать уже во время удаления. Это проще, чем проводить удаление после получения результатов гистологии.

Постоянные травмы.

Неудобное расположение невуса, приводящее к постоянным травмам, повреждениям.
Из-за расположения в некоторых местах (при бритье на лице, между бедрами, в области пояса, в подмышечных впадинах) невусы постоянно травмируются, что заставляет опухоль каждый раз восстанавливаться путем размножения клеток. При размножении высок риск повреждения и без того нарушенного ДНК клеток невуса. Переход невуса в меланому может быть последствием постоянных травм.

Косметические показания.

Несмотря на то, что всегда существует риск злокачественной трансформации пигментных невусов. Чаще всего, показанием к удалению служат именно косметические причины. Еще бы, ведь некоторые невусы достигают крупных размеров, располагаются на лице или в других открытых областях кожи, имеют отталкивающий внешний вид. Некоторые окружающие люди будут подсознательно воспринимать такие образования, как заразные и сторониться контактов. Как последствие — психологические проблемы в личной жизни и на работе.

Профилактика меланомы.

Конгенитальный невус, диспластический, голубой целлюлярный чаще всего могут превращаться в меланому — одно из самых злокачественных онкологических заболеваний. Более того, любая разновидность пигментного невуса со временем может превратиться в меланому. Риск перерождения по внешним признакам (виду невуса, форме, размерам, окраске) может оценить врач при осмотре, и посоветовать те невусы, которые необходимо удалить в первую очередь. Для того, чтобы предотвратить подобные последствия.

Методы удаления.

Метод подбирается на основании цены, доступности того или иного метода, размеров, разновидности, глубины, сходства с меланомой. Немалую роль играют навыки удаления, которыми владеет конкретный доктор. При неполном удалении невус может дать рецидив, в редких случаях, может и вовсе, перерасти в меланому. Ни в коем случае не стоит пытаться удалить невус самостоятельно, особенно, на лице. На него не подействуют те средства, которые продаются для лечения папиллом и бородовок. У этих опухолей кожи различная природа и структура. Зато, при самостоятельной попытке удаления можно нанести травму пигментным клеткам невуса, что увеличит риск появления меланомы впоследствии.

Возможны следующие методы удаления:
Хирургическое;
Лазером;
Электрокоагуляция;
Криодеструкция;
Радиоволновое.



Хирургическое удаление невуса.

При крупных невусах, а так же, подозрении на меланому, выбирается хирургическое лечение. Оно позволит удалить все клетки невуса и подробно исследовать их под микроскопом для исключения или подтверждения меланомы. Следует помнить, что хирургическое удаление может потребовать большего количество обезболивающих, вплоть до наркоза. Так как ткани удаляются с запасом с учетом необходимости закрытия раны вдоль линий натяжения при отношении длины к ширине 3:1. То есть, длина рубца после удаления будет в 3-4 раза больше, чем диаметр невуса. В случае перемещения кожных лоскутов общая длина рубцов будет больше. Однако, рубцы после удаления стараются переориентировать вдоль естественных складок, в незаметных местах. В особенности, на лице.
Осложнениями хирургического удаления может быть расхождение краев раны после снятия швов, что значительно увеличит размер рубца. Может быть нагноение раны, что так же способствует расхождению ее краев. Редко встречаются более тяжелые последствия в виде обширных гнойных осложнений, типа флегмоны. Возможно появление келоидных и гиперпластических рубцов после удаления, если этому способствует наследственность или расположение в зоне декольте, на шее, верхней трети плеча. Для предотвращения осложнений рану обрабатывают растворами местных антисептиков вроде фукорцина или мирамистина 2 раза в день. Несколько дней после хирургического удаления невуса рану не мочат. В случае, если рубец начинает уплотняться — нужно обрабатывать кремом дерматикс или ферменколом в течение месяца.

Удаление невуса лазером.

Удаление невуса лазером это современный метод лечения, подходящий для большинства родинок, в особенности, на лице. Однако, его применение допустимо не всегда. При удалении большое значение имеет тип родинки. От этого зависит, в первую очередь, глубина, на которую должен проникнуть луч лазера, для того, чтобы уничтожить все клетки невуса. Опытный доктор не станет удалять невус лазером глубже, чем это необходимо для лучшего косметического эффекта при отсутствии рецидива. Лазерное удаление происходит без потери крови и требует небольшого местного обезболивания. Когда нужно сдать анализ на гистологию, берут часть невуса обычным скальпелем, лазер может испортить образец.
В случаях эпидермальных бородавчатых невусов, себорейного кератоза (который некоторые врачи принципиально не могут отличить от пигментного невуса), удаление лазером, в большинстве случаев, не оставляет никаких следов при любом размере образований. В случае сальных невусов, обычных приобретенных пигментных невусов (пограничных, сложных, внутридермальных) удаление крупных невусов способно оставить ямки, белые пятна. В редких случаях — келоидные рубцы. Врожденные пигментные невусы с бугристой поверхностью удалять лазером не стоит. Так как пигментные клетки залегают в них на разной глубине, иногда, даже, в подкожной клетчатке и глубже.
Осложнением после удаления невуса лазером может послужить так же нагноение в области ранки, которому более подвержены области, подвергающиеся трению, потливости. После нагноения повышается риск образования келоидных и гипертрофических рубцов. Зона, опасная для келоидных рубцов, остается той же самой, что и при хирургическом удалении. Достаточно ухода после удаления невуса с обработкой настойкой календулы или слабым раствором марганцовки 2-3 раза в день. В этом случае, мочить рану в течение 3-х дней не рекомендуется. В случае, если рана после удаления лазером расположена в не травмируемых областях и не покрыта корочками, возможно использовать заживление под слоем мази с антибиотиком и не пропускающей воздух повязкой. Рану мыть со слабым мыльным раствором.


На фото удаление невуса хирургическим путем.
Удаление невуса хирургическом методом с последующим закрытием раны швами.
Невус удаляется лазером, остается небольшая коричневая корочка.
Удаление невуса лазером — в большинстве случаев, недорогой и эффективный метод.

Электрокоагуляция невуса.

Удаление невуса электрическим током высокой частоты — электрокоагуляция. Это первый инструментальный метод удаления. Характеризуется большим количеством тепла, которое проникает в окружающие невус ткани, что приводит к их повреждению. Что в дальнейшем увеличивает вероятность развития нагноения и появления некрасивых келоидных и гипертрофических рубцов. Сами клетки невуса при этом могут сохранить свою жизнеспособность, что имеет последствия в виде рецидива. Если необходимо гистологическое исследование — обычным скальпелем берут кусочек невуса на анализ, лишь после этого проводят электрокоагуляцию. Так как инструмент повреждает материал для биопсии. Удаление невуса электрокоагуляцией потребует тщательного ухода для предотвращения нагноения и избыточного рубцевания. Желательно воспользоваться подсушивающими лекарствами (аргосульфан, дермазин, сульфаргин), калия перманганатом (марганцовкой). Обрабатывать стоит 2-3 раза в день. В течение нескольких дней избегают контакта раны с влагой. Затем, когда рана заживет, для предотвращения превращения рубца в келоидный используют ферменкол или дерматикс гель в течение 1 месяца.

Криодеструкция, как метод удаления невуса.

Криодеструкция подразумевает воздействие низкой температурой жидкого азота на опухоль, что приводит гибели его клеток. Криодеструкция может применяться только для удаления бородавчатых (не папилломатозных) эпидермальных невусов, сальных невусов, или в случае, если невусом ошибочно назван себорейный кератоз (такое сплошь и рядом). Крайне не рекомендуется удаление невуса пигментной разновидности методом криодеструкции. Скорее всего, оно будет неэффективным, так как жидкий азот не проникает в кожу на должную глубину, где расположены клетки образования. Может потребоваться несколько сеансов для удаления пигментных невусов. В случае голубого невуса или других дермальных — удаление жидким азотом не эффективно.
После удаления невуса жидким азотом потребуется тщательный уход. Рану можно мочить. Бипсию так же берут перед процедурой удаления скальпелем.


Удаление невуса методом электрокоагуляции.
Электрокоагуляция невуса потребует тщательного ухода за раной. После удаления возможны грубые рубцы.
Из баллона распыляется жидкий азот для удаления невуса.
На фото криодеструкция невуса. Метод подходит не для всех образований, его эффективность зависит от разновидности.

Радиоволновое удаление невуса.

Радиоволновое удаление невуса — это удаление высокочастотными волнами. При этом кожа разрезается бескровно, повреждения здоровых тканей нет. Этот метод может быть использован подобно лазеру или электрокоагуляции, когда опухоль вырезают, оставляя округлую не зашитую ранку. Либо, возможно провести полноценное хирургическое иссечение крупного образования, закрыв рану натяжением кожи или кожными лоскутами. Прямо во время удаления забирается материал для гистологического исследования, этот аппарат не повреждает клетка и ткани.
Рубцы после удаления радиоволнами получаются менее заметными, чем после электрокоагуляции или хирургического удаления скальпелем. Кроме того, в случае, если рану не зашивали и она не расположена в местах терния, желателен уход с заживлением во влажных условиях. Для этого густо намазывают рану аргосульфаном или антибиотиком (банеоцин, эритромицин или другие) накладывают плотные клеенчатые повязки, не пропускающие воздух. Рану можно и нужно мыть с мыльным раствором.


Невус оттягивается пинцетом, а часть его отрезают скальпелем.
Если требуется, перед электрокоагуляцией, удалением лазером или криодеструкцией берут биопсию обычным скальпелем.
Удаление невуса радиоволнами на фото специальным инструментом.
Удаление невуса радиоволновым методом на фото похоже на электрокоагуляцию.

Последствия удаления невуса.

Многие обычные люди и, даже, врачи и пациенты не рекомендуют трогать невусы, так как боятся непредсказуемых последствий в виде обострения старых болезней, или появления новых. Появления онкологии и прочих неприятных вещей из-за нарушения некоего баланса в организме. Эта точка зрения не рациональна и не обоснована. Если удаление невуса проведено правильно, диагноз установлен точно, а частей невуса не осталось — речи об онкологии идти не может. Даже в случае, если невус удален не полностью — страшнее, чем рецидив, обычно, ничего не происходит. Однако, последствия в виде гиперторофических или келоидных рубцов все же могут проявиться. С ними борются инъекциями глюкокортикоидов в рубец (дипроспан, кеналог), мазями с ферментами в составе (ируксол, ферменкол). Гнойные осложнения встречаются крайне редко и уходят на фоне применения местных антисептиков. Еще реже возможны аллергические реакции на пластырь или мази, применяющиеся для заживления.

Цены на удаление невуса.

Цена на удаление зависит во многом от необходимости гистологического исследования, которое оплачивается отдельно. Если внешний вид невуса типичен — гистологию делать не обязательно. Удаление при помощи электрокоагуляции обходится наиболее дешево. Чуть дороже обойдется удаление лазером. Наиболее высоки цены на удаление хирургическим методом или радиоволновым.