Стадии меланомы от начальной до 4-ой

На сегодняшний день наиболее злокачественным (хуже, чем рак) новообразованием кожи является меланома от начальной до 4 стадии. Ее влияние на организм человека зависит от стадии и выраженности клинических проявлений. Встречается данное заболевание не так уж и редко: среди всех случаев рака им отводится около 2%, среди рака кожи — 10%. Меланома — злокачественная опухоль (вариант рака), происходящая из мутировавших пигментных клеток кожи (меланоцитов), в которых в норме образуется меланин.
Содержание:

Способы разделения меланомы на стадии.

Существует множество вариантов разделения меланомы на стадии.

Стадии меланомы по Кларку.

Способ разделения на стадии по Кларку носит вспомогательный характер, обычно, его указывают в дополнение к основному. Он учитывает глубину прорастания в кожу. Чем глубже прорастание — тем опаснее заболевание. Здесь не 4, а все 5 стадий.

  • 1 стадия меланомы по Кларку — меланома располагается в пределах наружного слоя кожи (эпидермиса);
  • 2 — проникновение раковых клеток через базальную мембрану, достигает сосочкового слоя дермы кожи;
  • 3 — полное распространение опухоли по сосочковому слою дермы, глубже него не прорастает;
  • 4 стадия меланомы по Кларку — прорастание раковых клеток в нижележащий сетчатый слой дермы;
  • 5 стадия — распространение опухоли в слой подкожно-жировой клетчатки (подкожный жир) или глубже.

Стадии меланомы по TNM (основная классификация).

Назначение заболеванию определенной комбинации цифр к буквам TNM — это и есть основной способ разделения на стадии. Онкологи могут ограничиваться этой комбинацией и им будет понятен прогноз и тактика лечения. Если в дальнейшем происходит рецидив или прогрессирование — предпочитают оставлять первоначальные показатели TNM, в уточняющем диагноз пояснении пишут, в каком направлении изменился диагноз (появление метастазов и т. д.). Указание в пояснении на метастазы в ближайшие лимфатические узлы фактически меняет изначальный N (переход в 3 стадию). Появление отдаленных метастазов в органы и ткани, кожу в другом месте меняет показатель M (что означает переход в 4 стадию). Собственно, классические 4 стадии можно узнать на основе цифр, присоединенных к буквам TNM.
Разделение меланомы на стадии по системе TNM предусматривает группировку в зависимости от показателей TNM. Т в этой системе означает tumor (сам очаг рака), его шифруют цифрами от 0 до 4 в зависимости от глубины прорастания в кожу. N означает — nodus (лимфоузлы), определяется значением от 0 до 3 в зависимости от степени проникновения в ближайшие лимфатические узлы. Буква M — это metastasis (факт их наличия или отсутствия), появление метастазов меланомы в кожу в другом месте, отдаленные лимфоузлы и другие органы). M0 означает отсутствие метастазов на момент установки диагноза.

Система TNM для определения стадии меланомы.

Оценка самого очага меланомы (Т)

  • Tis — отдельные группы клеток, превратившихся в меланому (in situ)
  • T1a — меланома толщиной меньше 1 мм, без язвы
  • T1b — толщиной меньше 1 мм, с язвой
  • T2a — толщиной 1-2 мм, без язвы
  • T2b — толщиной 1-2 мм, с язвой
  • T3a — толщиной 2-4 мм, без язвы
  • T3b — толщиной 2-4 мм, с язвой
  • T4a — толщиной больше 4 мм, без язвы
  • T4b — меланома толщиной больше 4 мм, с язвой

Оценка регионарных лимфоузлов (N)

  • N0 — нет поражения лимфоузлов
  • N1 —1 метастаз лимфоузле
  • N1а — виден только под микроскопом
  • N1b — виден на УЗИ или чувствуется на ощупь (при пальпации)
  • N2 — метастазы в 2-3 лимфатические узла
  • N2a — все видны только под микроскопом
  • N2b — видны на УЗИ или чувствуются на ощупь (при пальпации)
  • N2c — мелкие очаги отсева рядом с меланомой (спутниковые метастазы)
  • N3 — метастазы в 4 лимфоузла, спутниковые метастазы

Оценка наличия или отсутствия метастазов (M)

  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
  • M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдаленные лимфоузлы
  • M1b — метастазы обнаруживаются в легких
  • M1c — метастазы с подъёмом ЛДГ (лактатдегидрогеназа)




Разделение меланомы на 4 стадии (клиническое).

Узнаваемые большинством людей 4 стадии рака можно подобрать и для меланомы на основе цифр в TNM. В современном варианте после цифры, обозначающей стадию, можно указывать буквы А для более благоприятных вариантов болезни или B для менее благоприятных.

Начальные стадии меланомы.

0 стадия — рак in situ (на месте), это самая начальная стадия меланомы, ее клетки не распространяются дальше поверхностного слоя кожи, располагаясь строго в эпидермисе. Это соответствует классификации по TNM: TisN0M0.
1 A стадия меланомы — рак расположен в пределах поверхностного слоя, толщина ее менее 1,3 мм. Метастазов не выявлено, изъязвления эпидермиса нет. Скорость деления клеток небольшая (меньше 1 на квадратный миллиметр кожи). По TNM этот вариант начальной стадии меланомы соответствует T1aN0M0.
1 B стадия — это T1bN0M0 или T2aN0M0 — толщина опухоли менее 1,3 мм кожи, при этом скорость деления клеток более 1 на квадратный миллиметр, и при этом изъязвления эпидермиса не наблюдается. Или толщина может быть до 2,3 мм, но при этом язвенных изменений кожных покровов не будет. И при первом, и при втором варианте, обязательным условием является отсутствие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

2 Стадия меланомы.

2 A стадия меланомы можно считать начальной по TNM это T2bN0M0 или T3aN0M0. Первый вариант — толщина меланомы находится в пределах от 1,3 до 2,3 мм, и при этом образуются язвы на коже. Второй вариант — толщина от 2,3 до 4,3 мм, но язв нет.
2 B стадия меланомы может условно считаться начальной. Это T3bN0M0 или T4aN0M0 по TNM. В первом случае толщина меланомы может быть от 2,3 до 4,3 мм, в сочетании с наличием язвы кожи. Во втором случае толщина больше 4 мм, но при этом язв нет.
2 C стадию меланомы уже можно не считать начальной. Она соответствует T4bN0M0 — рак толщиной более 4,3 мм в сочетании с образованием множественных язв кожи. При этом, метастазов ни в лимфатических узлах, ни во внутренних органах нет.

3 Стадия меланомы.

3 A стадия меланомы объединяет множество вариантов T1aN1aM0 , T2aN1aM0 , T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0 , T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 — рак достигает толщины от 1,3 мм до 4,3 мм и более, при этом язв кожи нет. Метастазирование происходит только в ближайшие лимфатические узлы (от 1 до 3).
3 B стадия меланомы содержит еще больше вариантов сочетания TNM. Их можно разделить на 3 основных потока:

  1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 — меланома может распространяться на глубину от 1,3 мм до 4,3 мм и более, и сочетаться с язвами кожных покровов. Метастазирование происходит только в ближайшие к меланоме лимфатические узлы, при этом, они увеличиваются в своих размерах незначительно.
  2. T1aN1bM0, T2aN1bM0,T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0,T3aN2bM0, T4aN2bM0 — толщина опухоли так же находится в пределах от 1,3 мм и более, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы с их обязательным значительным увеличением. На коже не наблюдается изъязвление эпидермиса.
  3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 — прорастание клеток меланомы происходит в лимфатические протоки, может также распространяться по эпидермису, а также, поражаются лимфатические узлы, располагающиеся рядом с меланомой. Лимфатические узлы выглядят, как гроздья, увеличиваются в размерах в несколько раз. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом изъязвления нет.

3 C стадия меланомы — так же может быть представлена тремя основными потоками:

  1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 — метастазирование происходит в ближайшие лимфатические узлы с их значительным увеличением, других метастазов нет. Глубина проникновения в эпидермис может быть различной, но обязательно сочетание с язвенным поражением кожи.
  2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 — метастазирование происходит не только в ближайшие лимфатические узлы, но и в лимфатические протоки, на кожные покровы, расположенные рядом с опухолью. Лимфатические узлы резко увеличены в размерах, болезненны. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом обязательно сочетание с изъязвлением кожных покровов.
  3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 — метастазы меланомы распространяются более, чем на 4 лимфатических узла, которые резко увеличены в размере, или же распространяется на сросшиеся между собой лимфатических узлы, а так же может метастазировать в лимфатические протоки. По глубине проникновения опухоль может более 4,3 мм. Сочетается с изъязвлением кожи.

4 Стадия меланомы.

4 стадия меланомы соответствует любым значениям классификации по TNM, где в конце стоит M1a,M1b или M1c, то есть — TхNхM1. При этом, появляются метастазы меланомы в отдаленные лимфатические узлы с их увеличением, или кожу в отдаленных местах, или во внутренние органы (легкие, печень, головной мозг, печень, и другие). Рак может распространяться как по всей поверхности кожи, так и в подкожно-жировой клетчатке. В глубину злокачественная опухоль распространяется, обычно, более 4 мм.

Соотношение TNM и клинических стадий меланомы

Стадии меланомы Ключевые показатели в TNM
1 A T1a
1 B T1b, T2a
2 A стадия T2b, T3a
2 B T3b, T4a
2 C T4b
3 A N1a, N2a
3 B N1b, N2b
3 C N3
4 стадия M1a, M1b, M1c

Симптомы меланомы на разных стадиях. Как выглядит?

Как выглядит меланома на начальной стадии?

На начальной стадии меланома может выглядеть как обычное пятно коричневого цвета, оно может быть родимым или появиться позже в течение жизни. Если меланома беспигментная — то пятно будет розовым, или даже телесного цвета. Еще один вариант развития — появление изменений (симптомов) в целой части родинки или в каком-то ее фрагменте. Изменения касаются однородности цвета, пропорциональности формы, четкости краев, увеличения в размерах или по высоте. Подробнее фото и признаки смотрите на данном сайте по ссылке. На начальной стадии меланомы (иногда и на 4-ой) самочувствие людей не страдает, никаких общих симптомов нет. Они активны, ведут привычный образ жизни. Изменений ни в общем состоянии, ни в анализах крови нет. Диагноз, к сожалению, обычно ставится случайно, при проведении профессиональных осмотров или при обращении к врачу с другой проблемой.


Меланома фото начальной стадии - неровное пятно.
На фото меланома начальной стадии. Выглядит, как чуть воспаленное пятно с неровными контурами и неравномерной окраской. Чуть выше имеется диспластический невус.
На фото меланома начальной стадии - темное неровное пятно.
Еще одна меланома начальной стадии. Однако, с одного из краев имеется более насыщенная окраска, что означает более глубокое прорастание.

Для того, чтобы выявить меланому на начальной стадии от врача онколога или дерматолога требуются большие усилия. В некоторых случаях потребуется фиксация на фото, последующие визиты (через три месяца или ранее) для выявления характерных симптомов со временем. Вспомогательными методом служит дерматоскопия, когда специальными приспособлениями подозрительное образование увеличивается в 10 раз. Однако, и она часто не является достаточной. В трудных случаях наиболее эффективно удалить подозрительное образование или его часть (к примеру, в крупных конгенитальных невусах) для последующего исследования под микроскопом. Это называется инцизионной или эксцизионной биопсией (в зависимости от объема удаленных тканей). При выявлении меланомы после биопсии в дальнейшем проводят стандартную большую операцию с глубоким вырезанием большого лоскута кожи. В любом случае, если требуется выявить меланому на начальной стадии, когда прогнозы на эффективность лечения гораздо выше, надо обращаться к специалисту онкологу или дерматологу. Безусловно, это стоит времени и денег, которых и так мало в нашей жизни. Однако, меланома — это не то заболевание, которое можно выращивать до 2 или 3 стадии без серьезных последствий.

Как выглядит меланома на 2 стадии?

Начиная со 2-ой и 3-ей стадии, может (далеко не всегда) ухудшаться общее самочувствие пациентов. Появляются такие симптомы, как потеря масса тела, которая не связана с питанием. Ухудшается аппетит, извращается вкус. В общем анализе крови, иногда, наблюдается анемия, лейкоцитоз и повышается скорость оседания эритроцитов. Однако, основные изменения происходят в области меланомы, чаще всего увеличиваются ее размеры в ширину, насыщенность или пестрота цвета и другие признаки меланомы по ссылке. С увеличением стадии выраженность общих симптомов и местных признаков нарастает.

Симптомы меланомы 3 стадии.


Меланома кожи на фото 2-3 стадии - темное большое пятно, мутное.
На фото так выглядит меланома кожи 2-3 стадии. В данном случае это зависит от наличия или отсутствия поражения лимфоузлов.
На ноге пятно с мелкими очагами вокруг - меланома 3 стадии
На фото меланома 3 стадии на ноге. Видны мелкие очаги отсева рядом с большой опухолью.

Для установления 3 стадии меланомы главным условием является выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. Эти метастазы могут быть выявлены при помощи пальпации (увеличение, уплотнение лимфоузлов) или УЗИ исследования. В некоторых случаях вырезаются и исследуются под микроскопом сигнальные лимфоузлы, выявляемые специальным окрашиванием. Если там оказывается метастаз — то вырезают уже всю группу целиком. В области самой меланомы чаще всего отмечается появление очага или очагов, увеличивающих в высоту. Как это выглядит – смотрите на фото в данной статье. Начинается кровотечение, покалывание или даже боль в коже рядом или в самой злокачественной «родинке». Метастазы в лимфоузлы могут появляться не сразу, а через месяцы или годы после операции. В таких случаях онкологи изначальные TNM, обычно, не меняют. Однако, это означает переход в 3-ю стадию меланомы.

Симптомы меланомы 4 стадии.

Для 4 стадии меланомы характерно появление метастазов на коже в других областях, в отдаленных лимфоузлах (внутригрудных, забрюшинных, на противоположной стороне тела), во внутренних органах (чаще всего в печени, легких или головном мозге). Для их выявления требуется проведение УЗИ исследований, рентгенографии. Однако, лучше будет проводить компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга и малого таза (все с контрастом). На 4 стадии меланомы симптомы появляются из-за нарушения функций органов, в которые попали метастазы. От вредных химических продуктов, выделяющихся из клеток злокачественной опухоли, страдает общее самочувствие. Сама меланома на 4 стадии начинает выглядеть все более угрожающе, растет в размерах все быстрее. Во всю наблюдаются такие симптомы, как кровотечение
Встречаются случаи, когда изначальный очаг не найден при полном обследовании, был в свое время удален, содран, сам ушел (бывает и такое). Однако, заболевание сразу начало проявляться с метастазов в кожу, внутренние органы или лимфоузлы. Метастаз исследуют под микроскопом и находят, что он появился из меланомы. Это тоже считается 4 стадией меланомы, однако, лечение пытаются начинать с хирургического удаления единственного метастаза или близко расположенной группы, и лишь затем приступают к химиотерапии или иммунотерапии.
Учитывая плохие прогнозы, нередким является появление метастазов уже после полностью проведенного лечения. Это тоже будет 4 стадия меланомы. Онкологи, обычно, оставляют изначальные показатели TNM, а на прогрессирование с метастазами указывают в комментариях к диагнозу.


Метастазы меланомы 4 стадии на фото.
На фото меланома 4 стадии. В области рубца после операции видны ее метастазы разного цвета и размеров.
На фото меланома 4 стадии - большой нарост желто-розового цвета.
Меланома 4 стадии на фото выглядит примерно так. Наряду с ростом в высоту идет проникновение вглубь и появление метастазов. В данном варианте беспигментная, похожа на плоскоклеточный рак.

Прогноз меланомы по стадиям.

Обычно, под прогнозом на различных стадиях меланомы подразумевают пятилетнюю выживаемость. То есть, это шанс на то, что при полноценном лечении пациент в течение пяти лет не умрет от метастазов меланомы. И после 5-ти лет сохраняется вероятность их появления, хотя, значительно снижается. Для России нет нормальной статистики. Очевидно, что она различается в зависимости от региона. Все представленные данные по выживаемости американские. Следует отметить, что существуют длительно развивающиеся варианты меланомы (Меланоз Дюбрея, лентиго-меланома), которые до перехода в узловую форму растут несколько лет. В первую очередь, следует выявлять на начальной стадии именно эти варианты. В остальных случаях следует надеяться на бдительность пациентов и внимательность врачей. При выявлении и своевременно начатом лечении 1 A стадии меланомы, пятилетняя выживаемость составляет от 96% до 98%, для 1 B выживаемость 87 %. В России пациенты чаще всего начинают беспокоиться при появлении кровотечений, боли, росте «родинки» в высоту. Эти местные симптомы соответствуют, как минимум, 2 B стадии, где прогноз на пятилетнюю выживаемость значительно падает до 66%. А если еще дожидаться каких-то общих симптомов — то это будет 4 стадия с выживаемостью в 10% в течение 5-ти лет. Диагноз, поставленный на 4 стадии меланомы, говорит о позднем выявлении и глубоком распространении опухолевого процесса. Прогноз для жизни при этом неблагоприятный, выживаемость низкая несмотря на любое лечение.
Таким образом, меланома кожи является очень важной проблемой, смертность от которой с каждым годом растет благодаря моде на загар. Чтобы исключить наличие этой патологии, и не упустить драгоценное время при ее наличии, необходимо регулярное посещение специалиста.

Клинические стадии и выживаемость

Стадии меланомы Прогноз на выживаемость
1 A 96% — 98%
1 B 87%
2 A стадия 75%
2 B 66%
3 стадия с N1 45%
3 стадия с N2 20%
4 стадия меланомы 8-10%

Меланома фото

Меланома на фото выглядит по-разному в зависимости от стадии, формы роста, наличия или отсутствия темной окраски. Учитывая то, что эффективность лечения резко падает после перехода из начальной стадии, наиболее рационально обращать внимание на первые симптомы и признаки. Вероятно, что это поможет вам вовремя заподозрить меланому кожи у себя, ваших близких или родных и начать лечение. Кроме наследственности, основным источником появления меланомы считается ультрафиолетовое излучение. Здесь не так важно, получено оно от загаров на солнце или в солярии. Эта же причина вызывает множество других опухолей на коже, которые в народе называют родинками. Некоторые из этих родинок перерождаются в меланому (диспластические и обычные невусы, актиническое лентиго, даже веснушки). В большом количестве эти родинки своим внешним видом и/или числом рассеивают и ослабляют внимание, чем значительно затрудняют диагностику. Как видно на фото, меланома часто появляется у людей со множеством других новообразований на коже. Очень часто ко мне на прием приходят люди, которых беспокоит доброкачественная родинка, а на меланому в начальной стадии, расположенную в другом месте, они не обращают внимание.

Содержание:

Как выглядит меланома на фото?

Как выглядит меланома на фото, зависит прежде всего от формы роста. Стадия так же во многом зависит от формы роста. Когда начальная стадия существует много лет (лентиго-меланома), вовремя обнаружить ее гораздо проще. И, напротив, когда начальная стадия меланомы (на фото ниже) с симптомами узловой сразу переходит в третью стадию или начинает давать метастазы – своевременная диагностика дает лишь небольшое преимущество. Всего 4 основных формы роста: лентиго-меланома, поверхностная, узловая, акральная лентигинозная. Все они представлены на фото в статье. Однако, существуют редкие формы: беспигментная, Шпиц-меланома и десмопластическая. Разбираться в двух последних не обязательно, они крайне редки.


Поверхностная меланома кожи на фото.
Поверхностная меланома кожи на фото. Такие симптомы, как нарушение симметрии, равномерности окраски, выражены достаточно интенсивно.
Меланома на фото из родинок
На фото меланома кожи с симптомами поверхностной среди множества других родинок (невусов). Основная причина появления тех и других — солнечное излучение.




Поверхностная меланома на фото.

Начинается поверхностная меланома c появления с такими симптомами, как неровность и несимметричность краев. Она может появиться из ранее доброкачественного образования коричневого цвета на коже (родинки). Меланома, как на фото, поверхностной формы роста уже на начальной стадии может иметь участки коричневого, черного, красного, белого или голубого цвета. Чаще всего встречается на коже в области плечей, верхней части спины, на ногах у женщин. По мере роста из начальной стадии размеры увеличиваются, нарастают симптомы. В итоге, без своевременного лечения, рано или поздно в пределах пятна появляется участок, который выглядит как узловая меланома (на фото).

Симптомы лентигинозной меланомы и фото.

Лентигинозная или лентиго-меланома имеет сходные симптомы с поверхностной. Она тоже выглядит, как пятно или плоская родинка. Но, насыщенность и пестрота окраски этого пятна гораздо менее выражена. Цвет представлен различными оттенками коричневого. Контуры часто очень нечеткие и неровные. На начальной стадии остается годами и десятилетиями. Иногда, достигает очень больших размеров, прежде чем появятся признаки превращения в узловую форму роста.


Симптомы акральной меланомы на фото ног.
Лентигинозная меланома на ногах и руках (акральная). На фото имеет те же симптомы, что и обычная. Однако, гораздо опаснее, растет быстрее.
На фото меланома кожи поверхностная и лентигинозная.
На фото заметен переход из лентигинозной меланомы, существовавшей в течение многих лет, в поверхностную. Обратите внимание на интенсивность окраски в центре.

Акральная лентигинозная меланома кожи. Фото симптомов.

Она выглядит практически так же, как и обычная лентигинозная. Форма пятна очень неровная, окраска неравномерная из различных оттенков коричневого или черного. Это пятно располагается на пальцах рук и ног или на самих ступнях и кистях. Если какая-то часть меланомы (как на фото) подходит к ногтю – это дает появление черной или коричневой полосы, идущей вдоль ногтя. Акральная лентигинозная меланома чаще всего встречается на темной коже у людей негроидной и монголоидной расы. Она гораздо опаснее обычной лентигинозной или даже поверхностной меланомы. На начальной стадии остается не долго, быстрее проникает вглубь и становится узловой.

Фото меланомы с симптомами узловой.

Узловая меланома кожи может образовываться из любой из трех поверхностных разновидностей, или из ранее существовавших пигментных пятен – лентиго, веснушек, родинок или невусов. Характерным симптомом является образование бугорка в этой области, обычно, несколько иного цвета, консистенции, который более легко кровит при касании. О начальной стадии меланомы (на фото ниже) с симптомами узловой говорить можно лишь с большой натяжкой. Как указывалось выше, она быстро растет не только в высоту, но и в глубину. А по глубине прорастания в кожу определяется способность к метастазированию и стадия. Поэтому, лучше своевременно выявлять и удалять опухоли кожи с симптомами поверхностных форм меланомы, диспластические невусы, врожденные невусы и родинки, которые травмируются.


Меланома кожи из большой родинки на фото.
Большой врожденный невус (родинка или родимое пятно в простонародье) дал начало меланоме кожи. Чем больше родинка — тем выше вероятность.
Фото меланомы из родинки.
Невус кожи (родинка в простонародье) так же способен превращаться в меланому. На данном фото процесс только начался.

Беспигментная меланома на фото.

Беспигментная меланома (на фото ниже)– это отдельный подвид, значительно отличающийся своими симптомами. Внешне она может напоминать папиллому, плоскоклеточный рак, пиогенную гранулему или гемангиому. Самое главное отличие от обычной – отсутствие характерной темной окраски. Она может быть красной, розовой, белой или цвета кожи. Кроме внешних симптомов характерно быстрое развитие из начальной стадии далее, с образованием метастазов в лимфоузлах и внутренних органах.


На фото метастазы меланомы под кожей, четвертая стадия.
На фото метастазы меланомы в виде синих пятен под коже и красных на ее поверхности. Такое возможно и через много лет после правильно проведенной операции.
Метастазы меланомы в коже вокруг - сателлиты.
Метастазы меланомы на фото появились на коже вокруг из-за большой агрессивности опухоли. Такие метастазы называются сателлитами.

Метастазы – еще один признак меланомы (с фото).

Опасным симптомом меланомы является появление метастазов в коже рядом с самой родинкой (на фото) или в лимфоузлах, расположенных наиболее близко к месту поражения. Естественно, если появились метастазы, заболевание уже не относится к начальной стадии. Иногда, случается так, что исходное образование либо исчезло, либо вовсе не появлялось. Тогда, метастазы становятся единственным признаком заболевания. Поначалу, эти метастазы не проявляют себя симптомами боли или кровотечения. Чаще всего это плотные темные шишечки в глубине кожи или на поверхности. Однако, когда они достигают крупных размеров – начинают кровить, появляется боль и другие неприятные симптомы.

Меланома начальной стадии на фото.

Стадия меланомы зависит от глубины прорастания, от наличия или отсутствия метастазов в лимфоузы, внутренние органы или кожу вокруг. Во многом, по внешним симптомам может быть ясно, на какой примерно стадии находится конкретная меланома (фото смотрите ниже). Большое значение имеет такой симптом, как насыщенность окраски. Чем более насыщенна окраска (чернее) – тем больше стадия. Еще один важный признак – диапазон изменения оттенков цвета. Чем больше в опухоли пятен различного цвета – тем она опаснее. Важны размеры и наличие кровоточащих шишек в опухоли. Для определения стадии мало внешних симптомов и гистологических признаков. Доктор руками пальпирует лимфоузлы и назначает обследование внутренних органов для исключения метастазов. Случается, что маленькая меланома кожи, которая выглядит, как на начальной стадии, дает метастазы в лимфатические узлы или внутренние органы. Бывает, что исходно начальная стадия переходит в четвертую через много лет после операции. Это происходит не из-за ошибки в лечении – это общая особенность злокачественных опухолей. Они способны вести себя непредсказуемо.


На фото полосы на ногте - акральная меланома.
Акральная лентигинозная меланома кожи дает темные продольные полосы на ногте. Это видно на фото.
На фото симптомы беспигментная меланома.
На фото беспигментная меланома в данном случае очень похожа на базалиому. Однако, во много раз более опасна для жизни.

Симптомы меланомы на фото — ABCDE.

Для выявления симптомов меланомы начиная с ранних стадий придуманы критерии ABCDE.

  • A – асимметрия, приставка “а” в латинском языке означает отсутствие. Симметрия – это схожесть отдельных частей родинки. Левая половина родинки должна быть похожа на правую, верхняя — на нижнюю.
  • B – (border) означает границы, в правильных родинках они должны быть без зубцов и волн, четко отличимые.
  • С – (color) это цвет. Он должен быть одинаковым или почти одинаковым на всей поверхности родинки. Если речь не идет о сложном или врожденном невусе кожи, здесь могут быть отступления.
  • D – (dimensions) это размеры, на самом деле меланома (см. фото) может быть любых размеров, однако, лишнее подозрение должен вызывать размер новообразования более 6 мм.
  • E — (evolving) эволюция, или перемены со временем в форме, размерах, цвете.
  • В случае, если существует хотя бы один симптом из перечня ABCDE – пора показать родинку врачу для исключения меланомы кожи.

Меланома кожи

Меланома кожи – опухолевидное образование, развивающееся из пигментных клеток, которые окрашивают загоревшую кожу. Является одной из самых быстрорастущих злокачественных опухолей. Быстро распространяется по всему организму через кровь и лимфу. Среди онкологических заболеваний – агрессивный вид рака кожи. Из злокачественных опухолей кожи находится на 3 месте по распространенности. Однако, по смертности занимает одно из ведущих мест, особенно, среди лиц молодого возраста.

Содержание:

Предшественники.
Клинические разновидности меланомы:
Поверхностная;
Лентиго — меланома;
Акральная лентигинозная;
Узловая;
Десмопластическая;
Беспигментная;
Шпиц меланома.
Прогноз на выживаемость.
Факторы, влияющие на прогноз.

Что служит предшественником меланомы?

В большинстве случаев меланома кожи развивается из меланоцитарных невусов (приобретенных или врожденных). Опухоль может появиться так же на коже, не имеющей родинок и веснушек. Склонность к переходу в злокачественную форму чаще всего имеют плоские меланоцитарные невусы темно-серого или темно-коричневого цвета, не имеющие на своей поверхности растущих волос (пограничные). На начальной стадии развития меланома кожи, чаще всего, не возвышается над поверхностью кожи, и практически незаметна. В дальнейшем, цвет опухоли кожи меняется: становится розово-красного, серого или даже белого оттенка, в диаметре от 6 мм, в пределах которого формируются возвышающиеся узлы. Скорость роста образований и процесс метастазирования в каждом случае индивидуален и непредсказуем. Для того, чтобы диагностировать раннюю стадию меланомы при наличии на коже пигментных пятен необходимо посещать врача дерматолога-онколога.

Меланома кожи — главные признаки:

  1. Быстрый рост на коже уже имеющегося образования или вновь появившегося;
  2. Неровные и прерывистые контурные края;
  3. Неоднородная окраска (коричневая с черными вкраплениями, появление бесцветных участков);
  4. Изменение структуры образования (становится более рыхлой, или наоборот – плотной).

В том случае, если вы заметили: увеличение размеров более 6 мм, воспаление по краям образования, кровоточивость или вам просто мешает нахождение родинки на данном месте (постоянно задеваете предметами нижнего белья) нужно в ближайшее время обратиться за помощью к специалисту. Помните, что раннее обращение за медицинской помощью способствует быстрому излечению без появления метастазов.


Меланома кожи в виде пятна в центре светлая, по бокам черная.
Поверхностная разновидность меланомы встречается чаще всего. Со временем переходит в узловую.
Пятно пестрой коричнево - черной окраски. Лентиго меланома.
Данное пятно может существовать в течение многих лет. Это самая легкая разновидность — лентиго меланома. Но и она в конечном счет переходит в узловую.




Меланома кожи. Клинические разновидности и фото.

Поверхностная меланома кожи.

Меланома кожи поверхностной разновидности. Встречается наиболее часто (в 70% случаев). Пятно (образование) имеет неровные очертания, плоское. Окрас пораженного участка различный: коричнево-черный, может быть синего или красного оттенка. В дальнейшем, поверхностная форма меланомы растет вглубь и вверх, переходя в узловую форму. Чаще всего, развивается на туловище у мужчин, на нижних конечностях у женщин, и у представителей обоих полов в области верхней половины спины.

Лентиго — меланома кожи.

Лентиго — меланома кожи (злокачественное лентиго) диагностируется в 10–13% всех случаев возникновения меланом. Предвестником появления образования считается образование на коже всевозможных пигментных пятен. Внешне выглядит как плоский или чуть приподнятый участок кожи, имеющий неравномерный окрас (бледно коричневое пятно с вкраплениями темно-коричневого цвета). Лентиго — меланома наблюдается у людей со светлым типом кожи в возрасте от 55 лет на открытых участках кожи (лицо, руки, уши и область декольте) в результате длительного пребывания на солнце. Размеры пятна различные: от 3 мм до 20 см. Данная форма меланомы растет относительно медленно (от 5 до 20 лет).

Признаки перерождения лентиго — меланомы в более злокачественную форму:

  1. Контуры краев меняют форму, становясь размытыми;
  2. Прирост черных вкраплений на поверхности образования;
  3. Более выраженный цветовой контраст, пятно «зудит»;
  4. Изменение размеров пятна.

Пятна злокачественной формы лентиго — меланомы увеличиваются в размере медленно, но возможен рост ее вглубь. Поэтому, не стоит забывать, что лечение, начатое на начальной стадии, имеет более благоприятный результат. При глубоком прорастании пятна исход болезни может быть неблагоприятным;

Акральная лентигинозная меланома кожи.

Акральная лентигинозная меланома кожи характеризуется расположением темных (черных) пятен на ступнях, ладонях или под ногтями. Начинает свое развитие на поверхности кожи, а затем, стремительно прорастает вглубь. Для акральной формы меланомы кожи характерно быстрое развитие заболевания. Встречается нечасто, в 5-10% случаев. В большинстве случаев поражает людей с темным оттенком кожи (африканцы, кавказцы, азиаты). Зачастую, прогноз этого заболевания неблагоприятный.

Узловая меланома кожи.

Узловая меланома кожи – агрессивный вариант течения. Своим внешним видом напоминает выросшую на коже шишку темного цвета в области рук, ног или на туловище. В большинстве случаев, диагностируется в фазе активизации процесса. Встречается у 10–20% больных.


Меланома кожи в виде узла на руке. Окраска от темно - коричневой до черной.
Меланома кожи руки узловой формы. Опухоль такого размера и разновидности может быть смертельно опасна.
Пятно грязной черно - коричневой окраски на пятки. Акральная меланома кожи.
Акральная лентигинозная меланома располагается кистях и стопах. Встречается чаще у людей с темной кожей.

Десмопластическая меланома кожи.

Еще один вариант — десмопластическая узловая меланома кожи. Такая форма опухоли характеризуется прорастанием клеток вглубь. Данный вид меланомы внешне подобен рубцу на коже, но никакого повреждения до образования шрама не было. Диагностировать заболевание помогает грамотно взятая биопсия и правильно собранный анамнез.

Беспигментная (ахроматическая) меланома.

Беспигментная (ахроматическая) меланома кожи встречается реже других, но отличается сложностью диагностирования. Проявляется в виде небольшого возвышения на коже (бугорка) обычного цвета, имеющего склонность к быстрому росту. Данный вид меланомы уже на ранней стадии болезни разносится с током крови и лимфы, образуя метастазы по всему организму. Похожа на множество других доброкачественных опухолей (гемангиому, пиогенную гранулему) Поэтому, посещение грамотного специалиста уже на самой ранней стадии способствует излечению.


На коже пятки розовый нарост, кровоточит - это беспигментная меланома.
Беспигментная меланома кожи похожа сразу на несколько заболеваний из-за отсутствия даже намека на темную окраску.
Телесного цвета уплощенный узел десмопластическая меланома.
Очень редкая разновидность меланомы — десмопластическая. Похожа на все, что угодно, только не на меланому.

Шпиц меланома кожи.

Шпиц меланома кожи это редкая разновидность опухоли. Чаще всего, встречается у детей на голове и конечностях. Непонятно, образовывается ли подобная меланома из невуса Шпиц или появляется из участка обычной на вид кожи. Выглядит, как круглый розовый узел, примерно так же, как невус Шпиц или пиогенная гранулема. Стремительно изменяется в размерах, форме, окраске. Подобную разновидность опухоли проблематично отличить от Шпиц невуса даже под микроскопом (при гистологическом исследовании), что очень затрудняет диагностику.


Красная родинка на коже у ребенка. На самом деле Шпиц меланома.
Шпиц меланома в виде красной родинки. Похожа на гемангиому, пиогенную гранулему. Неотличима от Шпиц невуса.
Множество черных высыпаний на коже - метастазы меланомы.
Кожа сплошь покрыта метастазами меланомы, что означает четвертую стадию. Подобное наблюдается и во внутренних органах.

Меланома кожи. Прогноз на выживаемость.

Среди онкологических заболеваний всего 10% отводится меланоме кожи, но прогноз болезни неблагоприятный. В 80% случаев – смертность. Меланома – злокачественная форма опухоли, быстро растущая вглубь кожи и имеющая большую склонность к метастазированию. Численность заболевших этой опухолью увеличивается. В среднем, в мире, этот показатель увеличивается в год на 3–5%. Статистически, смертность при данном заболевании очень высока. Шанс на выживание существует только на ранних стадиях диагностирования болезни, на поздних стадиях – прогноз неблагоприятный. Чаще всего причиной возникновения заболевания является чрезмерное пребывание на солнце без нанесения защитных средств на кожу. Наибольшее число заболевших регистрируется в странах с высокой солнечной активностью (в Австралии). Поэтому, в случае обнаружения у себя или близких людей «непонятного пятна» на кожном покрове необходимо срочно посетить врача онколога или дерматолога.

Коэффициент выживаемости – стандартный показатель, который используют врачи при прогнозировании дальнейшей выживаемости пациентов. Это процент пациентов, оставшихся живыми спустя 5 и 10 лет после диагностирования меланомы кожи и получения лечения. Расчет прогноза меланомы по выживаемости производится на основании данных, полученных после лечения большого числа пациентов. При этом необходимо учесть что пациенты, оперированные по поводу заболевания, погибают и от других причин.

Прогноз меланомы на выживаемость в зависимости от стадии

Стадия меланомы кожи Прогноз по выживаемости спустя 5 лет Прогноз по выживаемости спустя 10 лет
IA 97% 95%
IB 92% 86%
IIA 81% 67%
IIB 70% 57%
IIIA 78% 68%
IIIB 59% 43%
IIIC 40% 24%
IV 15–20% 10–15%

Исход болезни намного благоприятнее, если опухоль затрагивает только участок кожи (I и II стадия) и отдаленно расположенные лимфатические узлы (III стадия). В том случае, если меланома кожи дала метастазы во внутренние органы (IV стадия болезни): легкие, печень, органы желудочно-кишечного тракта, мозг, прогнозирование исхода заболевания в большинстве случаев неблагоприятное. Меланома кожи на четвертой стадии дает летальный исход в 85% случаев в течение ближайших пяти лет.

Факторы, влияющие на прогноз меланомы кожи по выживаемости.

  1. Предыдущие результаты лечения меланомы, тип и стадия развития болезни в момент обращения;
  2. Эффективность проведения интенсивной терапии, реакция организма на лечение;
  3. Наличие и течение сопутствующих заболеваний. Высокий процент гибели при меланоме наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией;
  4. Возраст пациента (коэффициент выживаемости значительно снижен после 70 летнего возраста);
  5. Меньшая продолжительность жизни отмечается у людей с темной кожей. Заболевание регистрируется значительно реже, но в большинстве случаев наблюдается летальный исход;
  6. При акральной лентигинозной форме (меланома кожи на ступнях, ладонях и под ногтями) исход болезни чаще всего неблагоприятный.

Решающее значение для излечения имеет своевременная диагностика меланомы кожи. Раннее диагностирование сохраняет жизнь каждому пациенту. Обнаружение и лечение на поздних стадиях болезни, когда уже имеются множественные метастазы, значительно снижают процент выживаемости.